Содержание материала

(Pluriderictional Tomography in the Evaluation of Pituitary Tumors). Значительная группа больных с аденомой гипофиза имеет минимальную эндокринологическую и рентгенологическую симптоматику. Большинство из них обычно женщины с нарушением менструаций и детородной функции, у которых отмечаются галакторея. В настоящее время они могут быть излечены транссфеноидальной операцией с небольшим риском развития осложнений. Ученые Иейльского университета сообщили о 110 больных с подозрением на опухоль гипофиза. При обнаружении патологических изменений в области седла на обзорных рентгенограммах с целью уточнения полученных данных дополнительно производили томографию с тонким выделяемым слоем. У больных с нормальной картиной седла на обзорных рентгенограммах, такую томографию выполняли для обнаружения минимальных изменений седла. Томографические срезы проводились с гипоциклоидальным размазыванием при шаге 1 мм, как в боковой, так и в прямой проекции. У большинства больных с выявленными при томографии изменениями были проведены тщательное эндокринологическое обследование, пневмоэнцефалография и томография.
Классификация материала представлена в таблице. В группах II и III данные обзорных рентгенограмм черепа были нормальными, но при томографии с тонким выделяемым слоем.


Группа

I

II

III

IV

Число больных
Рентгенологические исследования:

73

17

15

5

рентгенограммы черепа

+

томограммы

+

+

+

Эндокринологические данные

+

+

+

Аменорея-галакторея

19 (26)

12 (71)

15 (100)

2 (40)

Акромегалия

23 (32)

5 (29)

0

0

Смешанные

31 (42)

0

0

3 (60)

Патологические изменения выявлены ( + ), норма (—). Цифры в скобках обозначают проценты.
Больная с аменореей и галактореей
Рис. 93. Больная с аменореей и галактореей. А — прицельная боковая рентгенограмма турецкого седла: четко очерченное дно седла имеет нормальный вид; Б — боковая томограмма: начальное расширение и эрозирование дна седла (острие стрелок) [с разрешения Geehr R. В. et al.; Am. J. Roentgenol., 130, 105—109, January, 1978].

Они были преимущественно асимметричными, и в некоторых случаях отмечены только на двух или трех соседних томографических         срезах.
У всех 6 больных III группы, подвергшихся транссфеноидальному оперативному вмешательству и имевших патологические изменения выявленные только на томограммах, во время операции обнаружена аденома гипофиза. Аденома найдена также у всех 26 оперированных больных с нерегулярными менструациями и галактореей, а также с патологическими изменениями на томограммах. У 1 больного с нормальной томографической картиной и маленькой опухолью, выявленной при пневмоэнцефалографии, оказалась гамартома ножки гипофиза.
У женщин с нерегулярными менструациями может быть скрытая аденома гипофиза, выявляющаяся только при прецизионной томографии с тонким выделяемым слоем. Хирургическая ревизия гипофиза произведена у 54% больных, причем у всех, кроме одного, обнаружена аденома. Томография с тонким выделяемым слоем, по-видимому, является наиболее чувствительным методом определения интраселлярной опухоли. Она особенно эффективна при обследовании больных с минимальной эндокринологической симптоматикой. И все же полученные данные отображают относительно поздние проявления интраселлярной патологии.

Эта статья может ввести читателя в заблуждение и оставить у него неоправданно преувеличенное впечатление относительно ценности многонаправленной томографии турецкого седла, выполненной у больных, у которых подозревали опухоль гипофиза.
В таблице 15 больных, отнесенных к III группе, квалифицируются как не имевшие эндокринологической симптоматики. Это впечатление может также легко создаться и при чтении соответствующей части текста. Более внимательное чтение позволяет сделать вывод, что у всех этих больных нормальными были только основные эндокринологические исследования с акцентом на слове «основные». Однако у большинства из них в действительности обнаружены патологические изменения при специальных эндокринологических исследованиях и только у нескольких данные были абсолютно нормальными.
И все же, хотя авторы прибегают к «сильным» выражениям, формулируя свои выводы, они, по-видимому, в основном правы с точки зрения практики, в отношении обследования и лечения этих больных. Уровень их клинической и рентгенологической работы в данной области, очевидно, нужно признать высоким. Авторы заслужили нашу благодарность, поделившись своим опытом.
Я должен сказать, что ошибся в отношении только одного из последних 110 больных, которых я обследовал по поводу подозревавшейся аденомы гипофиза. В общем неправильный диагноз хуже, чем не установленный диагноз. Я предполагаю, что сделал несколько ошибок, которые не стали очевидными только потому, что хирург не решился на операцию. Можно, конечно, избегать ошибок, часто отказываясь от установления определенного диагноза. Уход от диагностических решений равносилен обману клинициста и больного в том случае, когда рентгенолог имеет достаточные основания установить определенный диагноз, но не делает этого. Точная интерпретация состояния турецкого седла, безусловно, может быть чрезвычайно трудной. Зная свой уровень компетенции, каждый рентгенолог может научиться балансировать между противоположными тенденциями: боязнью сделать ошибку и искушением вынести неоправданное решение.