Содержание материала

(Radiographic Evaluation of Tibial Plateau Fractures). Переломы площадки большеберцовой кости являются частым повреждением, обычно возникающим при падении с высоты или при авариях у мотоциклистов. Для точной анатомической характеристики этих повреждений и их классификации основным методом является томография.
Arthur Н. Newberg и Robert Greenstein из Общей больницы Массачусетса [Radiology, 126, 319—323, February, 1978] представили анализ данных рентгенологического исследования и историй болезни 42 больных с 43 такими переломами. Среди них было 26 мужчин и 16 женщин в возрасте от 17 до 72 лет. Получили повреждение при падении с высоты 26 больных, при авариях мотоцикла — 13 и у 3 были раздробленные переломы.

перелом площадки большеберцовой кости
Рис. 113. А — на боковой рентгенограмме определяется перелом площадки большеберцовой кости, но не видно продавливания фрагмента; Б — на боковой томограмме выявляется продавливание фрагмента площадки наружного мыщелка на 6 мм. Позднее произведена операция [с разрешения Newberg А. Н., Greanstein R.; Radiology, 126, 319—323, February, 1978].
Переломы в 30 случаях проходили через наружную часть площадки, в 3 — через внутреннюю и в 10 были бикондилярными. У 21 больного производилась томография, 19 пострадавших были оперированы.
Большинство переломов распознается на обычных (переднезаднем и боковом) снимках; однако поскольку эти переломы могут быть слабозаметными, весьма денными являются снимки в косых проекциях — наружной и внутренней. Наличие жидкости в коленном суставе можно установить с помощью бокового снимка в положении латеропозиции. Для распознавания повреждений связок, которые сопровождают переломы, следует производить рентгенограммы под нагрузкой.
Томограммы обычно производились в прямой и боковой проекциях после снятия шин и повязок с шагом —0,5 см. При томографии лучше выявляются продавливание площадки, межмыщелковые возвышения большеберцовой кости и могут определяться отрывы крестообразных связок (рис. 113). Сложные переломы получают более детальную оценку, точнее устанавливается положение отдельных фрагментов.
Почти в 20% переломов площадок отмечаются рентгенологические признаки остеоартроза, а при динамическом рентгенологическом наблюдении можно обнаружить стойкое продавливание площадки или значительную неровность суставной поверхности при хороших клинических результатах. В таких случаях при помощи артрографии удается показать, что суставная поверхность образована фиброзно-хрящевой тканью.

Эти переломы могут быть плохо заметными и оставаться нераспознанными. В наблюдавшемся нами подобном случае вокруг места перелома развилась ограниченная костная резорбция, ошибочно принятая за опухолевый процесс. — W. М.