Содержание материала

Трансхондральный перелом блока таранной кости
Рис. 114. Трансхондральный перелом блока таранной кости (по классификации Berndt и Harty [с разрешения Smith G. R. et al.; Radiology, 124, 667— 673, September, 1977].
I — небольшая компрессионная деформация; II — частично отграниченный костно-хрящевой фрагмент; III — отграниченный несмещенный костно-хрящевой фрагмент; IV — смещенный костно-хрящевой фрагмент.

Малозаметные трансхондральные переломы блока таранной кости — рентгенологические аспекты (Subtle Transchondral Fractures of the Talar Dome: Radiologic Perspective) представлены Gerald R. Smith, Robert A. Winquist, T. Noel K. Allan и Curtis H. Northop из Вашингтонского университета [Radiology, 124, 667—673, September, 1977]. Переломы блока таранной кости, часто вызываемые инверсионными повреждениями, проходят через верхнюю поверхность кости, сочленяющуюся с берцовыми костями. Нелеченые переломы могут осложниться образованием свободных фрагментов, которые повреждают суставной хрящ и вызывают деформирующий артроз. Описано около 300 случаев таких переломов. Использовалась классификация по Берндту и Харти трансхондральных переломов блока таранной кости (рис. 114). Приводится анализ всех наблюдений переломов таранной кости за 1970—1975 гг. Из 21 больного 18 были в возрасте 16—26 лет, 7 из них женщины. У 12 производилось хирургическое вмешательство. У 17 больных повреждение расценено как инверсионное. У 16 переломы были в наружной части блока, у 4 — в медиальной и у 1 — в обеих частях. Не отмечено непосредственных осложнений после операции. У 16 больных производилась томография и у 4 — артрография.
Некоторые методики пневмоартротомографии дают возможность оценить послеоперационное восстановление хряща. Многие нелеченные минимальные переломы блока в дальнейшем дают картину «бычьего глаза», характеризующуюся плотным центром с каймой просветления, ограниченной снизу склеротическим полукольцом. Переломы обычно имеют большую протяженность на боковых, чем на переднезадних томограммах. На переднезадней томограмме может быть обнаружен компрессионный перелом суставной поверхности большеберцовой кости, который должен быть заподозрен, также в случае выявления деформации медиальной части суставной поверхности с увеличенной плотностью.
Минимальные участки просветления или неровности суставной поверхности блока таранной кости должны быть тщательно изучены с точки зрения возможных минимальных переломов, прежде чем истолкованы как варианты нормы. Важно точно локализовать фрагмент до операции. Рекомендуется многонаправленная томография. Пневмоартрография и артрография с двойным контрастированием позволяют оценить состояние суставного хряща после операции и иногда производятся для предоперационной локализации фрагмента.