Содержание материала

Обызвествление сухожилия при хондрокальцинозе — клиническое, рентгенологическое, гистологическое и кристаллографическое исследование (Tendon Calcifications in Chondrocalcinosis: Clinical, Radiologic, Histologic and Crystallographic Study). Экстраартикулярное отложение дигидратированных кристаллов пирофосфата кальция описано у некоторых больных с суставным хондрокальцинозом (СХК). Jean С. Gerster, Charles А. Band, Rene Lagier, Iradj Boussina и Georgis H. Fallet из Женевского университета [Arthritis Rheum., 20, 717—722, March, 1977] изучили частоту линейных обызвествлений у 52 последовательно наблюдавшихся больных с подтвержденным диагнозом СХК, среди которых были 41 женщина и 11 мужчин, средний возраст 77,4 года. Критериями диагностики была типичная кальцификация по крайней мере в 2 суставах или обнаружение типичных кристаллов в синовиальной жидкости. В контрольную группу включены 52 больных (из них 41 женщина) с генерализованным остеоартрозом (средний возраст 75,8 лет), но без диагноза СХК. Линейное обызвествление в области сухожилий отмечено у 7 больных СХК (13,5%). У большинства отмечены бессимптомные дегенеративные поражения суставов, однако у 2 были интермиттирующие псевдоподагрические приступы в коленных суставах. В контрольной группе обызвествлений в области сухожилий не отмечено. Обызвествления в переднем ахилловом сухожилии выявлены у 5 больных и в сухожилии четырехглавой мышцы бедра у 5. У 4 больных было поражено более чем 1 сухожилие. Рентгенологическая картина показана на рис. 123. При патогистологическом исследовании материала, полученного посредством биопсии, обнаружены признаки отложения дегидратированных кристаллов пирофосфата кальция как в метахроматической фиброзно-хрящевой ткани, так и в неметахроматической ткани сухожилий. При биопсии жировой ткани из области преахилловой сумки выявлены только мелкие кристаллы.
обызвествления подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия
Рис. 123. А — рентгенограмма левой стопы: линейные обызвествления подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия; Б — электрорентгенограмма левой стопы другого больного: многочисленные обызвествления в нижней части ахиллова сухожилия


Эти отложения извести, очевидно, нельзя рассматривать как результат перемещения из суставных поверхностей. Они, вероятно, развиваются непосредственно в сухожилиях. Необходимо более всестороннее гистологическое исследование, чтобы установить, идет ли речь о дегенеративных изменениях сухожильных волокон или имеется хондроидная метаплазия.

Хотя в данной работе показано, что такое обызвествление гораздо чаще, встречается при СХК, чем при остеоартрозе, сходная рентгенологическая картина может наблюдаться при подагре, а также у людей преклонного возраста, не имеющих явного поражения суставов. Возможно, что в последних случаях кальций откладывается в форме биурата или гидроксиапатита.— W. М.