Содержание материала

Артрография плечевого сустава с двойным контрастированием — оценка ротаторной манжетки (Double-Contrast Shoulder Arthrogramm: Evaluation of Rotary Cuff Tears). Bernard Ghelman и Amy Beth Goldman из Нью-йоркской больницы медицинского центра университета Корнеля [Radiology, 124, 251—254, July, 1977] произвели артрографию с двойным контрастированием и рентгенографией под контролем просвечивания у 30 больных, обратившихся с болями, ограничением движений и слабостью в плечевом суставе, у 1 отмечены двусторонние симптомы. Контрастное вещество вводили в положении больных на спине при минимальной ротации кнаружи и отведении плеча.
Вводили 4 мл 60% раствора ренографина и 10 мл воздуха под местной анестезией при маркировании плечевого сустава свинцовой меткой под контролем просвечивания.
артрограмма плечевого сустава
Рис. 128. А — артрограмма плечевого сустава с двойным контрастированием в вертикальном положении при ротации плеча кнутри до функциональной нагрузки. Отмечается полный разрыв ротаторной манжетки с распространением воздуха в субакромиальную и субдельтовидную сумки. Неравномерность фрагментов сухожилия характерна для дегенеративных изменений (белое острие стрелок). Ступенеподобный обрыв края суставного хряща указывает на дегенеративное поражение плечевого сустава (черное острие стрелки); Б — артрограмма в вертикальном положении при ротации плеча кнаружи после функциональной нагрузки: видна вся ширина разрыва манжетки


После инъекции больной принимал вертикальное положение, держа в руках мешок с песком массой 2 кг. Рентгенографию производили при ротации плеча кнаружи и кнутри, использовались прицельные снимки. Затем выполнялись снимки в положении больного на спине, включая аксиллярную проекцию и проекцию для борозды двуглавой мышцы.
В 14 из 31 обследованного плечевого сустава обнаружены патологические изменения со стороны ротаторной манжетки. У 12 был полный ее разрыв (рис. 128) и у 1 частичный разрыв в сочетании с переломом большого бугра. У 1 больного с ревматоидным артритом выявлены ранние эрозивные изменения вдоль нижней поверхности сухожилий. У 9 больных с полным разрывом были видны оставшиеся части манжеток, у остальных 3            изменения, характерные для хронического тяжелого поражения ротаторной манжетки, определялись уже на обычных рентгенограммах.
При двойном контрастировании плечевого сустава определялась ширина разрыва манжетки и характер оставшихся тканей. Полезной является и оценка состояния суставных хрящей, поскольку одновременные дегенеративные изменения в суставе уменьшают вероятность безболезненного заживления. Определение ширины разрыва важно для выбора разреза при операции.

Распространение воздуха и контрастного вещества в субдельтовидную и субакромиальную сумки без визуализации какой-либо части ротаторной манжетки, по-видимому, указывает на тяжелые дегенеративные изменения в сухожилиях.

Интересно, что методика двойного контрастирования была предложена раньше, чем контрастирование одной средой. Многие предпочитают первую методику, хотя рекомендации в отношении количества вводимого контрастного вещества варьируют. Как указывают авторы, дальнейшее изучение с хирургическими сопоставлениями должно решить вопрос о надежности и практической важности этой методики (например, при отборе больных для хирургического лечения).— W. М.