Содержание материала

Экстраартикулярный синовиальный хондроматоз (Extra-articular synovial chondromatosis). Синовиальный хондроматоз обычно интраартикулярный, для него характерно моноартикулярное поражение. Franklin Н. Sim, David С. Dahlin и John С. Ivins из клиники Мэйо [J. Bone Joint Surg. (Amer.), 59-A, 492— 495, June, 1977] описали 4 больных с экстраартикулярным синовиальным хондроматозом и 1 больного с сочетанием экстра- и интраартикулярного хондроматоза. У всех 5 больных поражение локализовалось в области коленного, плечевого, тазобедренного и голеностопного суставов, но не в области стоп и кистей.
Мужчина 35 лет жаловался на плотную безболезненную опухоль по передней поверхности плечевого сустава, замеченную им 8 нед. назад и не увеличившуюся за это время. Пальпировался лимфатический узел в правой подмышечной области. Движения в плечевом суставе и в руке были нормальными. На рентгенограмме обнаружены известковой интенсивности тени, проецирующиеся в мягких тканях подмышечной области и ниже средней трети ключицы (рис. 140). Плечевой сустав выглядел нормальным. На операции обнаружено большое опухолевидное образование в проксимальной части руки, оказавшееся доброкачественным синовиальным хондроматозом. Отмечено значительное распространение опухоли по ходу плечевого сплетения и плечевой артерии вверх до латеральной грудной стенки под ключицу. Синовиальный мешок, содержащий опухоль, не сообщался с плечевым суставом. Крупный подмышечный лимфатический узел соответствовал гистологически I стадии лимфогранулематоза. Состояние больного оставалось хорошим через 17 мес. после операции без признаков рецидива хондроматоза.
Экстраартикулярный синовиальный хондроматоз
Рис. 140. Переднезадняя рентгенограмма правого подвздошного сустава. Обызвествления мягких тканей в подмышечной области и ниже средней трети ключицы. Плечевой сустав не изменен [с разрешения Sim F. Н. et al.; J. Bone Joint Surg. (Amer.), 59-A, 492—495, June, 1977].

Экстраартикулярная форма хондроматоза может быть принята за другие поражения мягких тканей, при которых на рентгенограммах обнаруживается пятнистое обызвествление, например синовиальная саркома. Высокая клеточная активность, вызывавшая подозрение на хондросаркому в большинстве случаев ранее описанного суставного хондроматоза, удивительна, так как малигнизация при этом заболевании наблюдается редко. У всех больных данной серии клиническое течение было доброкачественным.

Такие нечастые поражения нередко принимаются за хондросаркому мягких тканей по их виду на операции и патогистологической картине. — W. М.