Содержание материала

Многообразие рентгенологических проявлений периостальной остеосаркомы (Radiographic Spectrum of Periosteal Osteosarcoма).
Периостальная остеосаркома
Рис. 142. Периостальная остеосаркома в проксимальной трети диафиза большеберцовой кости. Типичная неоднородная структура с рисунком спикул. Слегка утолщен кортикальный слой (острие стрелок), хорошо виден мягкотканный компонент (стрелки) [с разрешения de Santos L. A. et al.; Radiology, 127, 123—129, April, 1978].

Периостальная остеосаркома, по-видимому, отличается по своему биологическому поведению от костно-мозговой и параоссальной остеосаркомы и характеризуется явно отличными от них чертами патогистологической картины.
Luis Alonso de Santos, John A. Murray, J. Baruett Finkelstein, Harlan J. Sprjut и Alberto G. Ayala из Хьюстона (Radiology, 127, 123—129, April, 1978) проанализировали рентгенологические данные 15 наблюдений периостальной остеосаркомы. Из них 8 (20%) выявлены среди 400 стационарных больных остеосаркомой и 7 диагностированы при консультациях в поликлинике. Средний возраст 10 мужчин и 5 женщин был 28 лет. Все поражения, кроме одного, были первично диафизарными, 9 локализовались в бедренной и 4 в большеберцовой кости. Размеры опухоли варьировали и в среднем составляли 11X4 см.
На рентгенограммах большинство опухолей выглядело как неоднородные с обызвествленными спикулами (рис. 142). Спикулы всегда чередовались с участками просветления, представляющими собой необызвествленную строму опухоли. В 3 наблюдениях отмечена периостальная реакция. Только в 6 наблюдениях выявлено утолщение кортикального слоя и всего в 2 из них оно достигало значительной степени. Мягкотканная опухоль отмечалась во всех наблюдениях, кроме одного. Инвазии костномозговой полости не наблюдалось. Макроскопически опухолевое поражение ограничивалось кортикальным слоем и надкостницей. При патогистологическом исследовании обычно обнаруживалось сочетание хрящевой, костной, остеоидной и фиброзной тканей. В 5 случаях опухоль была преимущественно хрящевой. Инвазия сосудов была видна только в 1 препарате.
изображение периостальной и параоссальной остеосаркомы
Рис. 143. Схематическое изображение периостальной и параоссальной остеосаркомы А — параоссальная остеосаркома. Структура опухоли гомогенная. Опухоль растет на тонкой ножке (прямые стрелки) в проксимальном и дистальном направлениях, распространяясь значительно за пределы своего основания. Между опухолью и кортикальным слоем диафиза имеется полоска просветления. Опухоль прорастает в костномозговой канал (острие стрелки). Часто видны дочерние узлы (изогнутая стрелка); Б — периостальная саркома. Негомогенная структура со спикулоподобным рисунком. Кортикальный слой утолщен, костномозговая полость не вовлечена в процесс (стрелки). Виден мягкотканный компонент, представленный необызвествленной матрицей (острие стрелок). Опухоль не распространяется по длиннику кости за пределы своего основания [с разрешения de Santos A. et al.; Radiology, 127, 123—129, April, 1978].

Периостальная саркома построена преимущественно из хрящевой ткани, в то время как параоссальная саркома — преимущественно фиброгенная. В рентгенологической картине первая представляет собой чисто кортикальное поражение с утолщенным, но не разрушенным корковым слоем; ее строма, остеоидная по природе, пронизана спикулами вновь образованной кости, веерообразно расходящимися от кортикального слоя кнаружи. По сравнению с параоссальной саркомой она выглядит негомогенной и в отличие от последней опухоль не заходит за пределы своего основания вдоль поверхности кости, а следовательно, тенденция к росту, окутывающему корковый слой, минимальна (рис. 143 и таблица).

СРАВНЕНИЕ ОСТЕОСАРКОМ
СРАВНЕНИЕ ОСТЕОСАРКОМ

В 1967 г. Dahlin предложил выделить из числа параоссальных сарком опухоли с крайне агрессивным течением. Только недавно определилась в качестве самостоятельной формы с характерными клиническими, патоморфологическими и рентгенологическими особенностями относительно нечастая периостальная остеосаркома (Year Book, 1978, p. 170). Значение данной статьи заключается в том, что в ней подчеркиваются отличительные черты этой опухоли от параоссальной остеосаркомы. — W. М.