Содержание материала

(Radiographic Aspects of Occult Pulmonary Hemorrhage). У больных лейкемией, находящихся на антикоагулянтной терапии, а также у больных с множественными сосудистыми тромбами  могут возникнуть скрытые легочные кровоизлияния, напоминающие картину отека легких, гемосидероза или воспалительных, заболеваний, вызванных бактериями — условными сапрофитами. Диагноз может быть установлен при анализе бронхолегочного смыва. P. Е. S. Palmer, Т. N. Finley, W. L. Drew и D. W. Colde изучили 12 больных со скрытыми легочными кровотечениями [Clin. Radiol., 29, 139—143, March, 1978]. Трое находились на лечении антикоагулянтами, а у 9 имелась тромбоцитопения. Обследованы также 7 здоровых лиц и 2 больных с тромбоцитопенией, страдавших лейкемией, лимфомой и пневмоцистной пневмонией. Отличительные рентгенологические симптомы не обнаружены. Изменения на рентгенограммах органов грудной клетки нарастали и были вариабельны. Процесс может начаться с появления мелкозернистых очагов и нарастать до более выраженных очаговых теней (рис. 179 и 180). Очаги могут сливаться и сменяться картиной отека легких, часто мигрирующего. Рентгенологическая картина может напоминать консолидацию легочной ткани. У большинства больных вначале наблюдается двусторонняя, не обязательно симметричная экссудация в альвеолах. Обычно отмечается также некоторый интерстициальный отек, а у многих больных и перибронхиальное уплотнение с отчетливой картиной воздушных просветов бронхов. Септальные линии Керли выявлены только в 1 наблюдении. Распределение изменений в легких не отличается какими-либо постоянными чертами. Размеры сердца у большинства больных были нормальными. Наличие крови в промывных водах не имеет абсолютного диагностического значения, хотя и позволяет предположить скрытое легочное кровотечение. Подтверждением такого диагноза будет значительное увеличение содержания гемосидерина в альвеолярных макрофагах. Бронхопульмональные смывы при воспалительном процессе дают возможность надежно идентифицировать бактериального возбудителя.

Необычный случай легочного кровотечения описан J. Kullenbach и со авт. в статье «Progressive systemic sclerosis complicated by diffuse pulmonary hemorrhage» (Thorax, 32, 767, 1977). — W. M. W.

Рис. 180 (внизу). Уплотнение увеличилось с образованием отчетливых очагов. Отмечается симптом воздушных просветов бронхов [с разрешения Palmer P. Е. S. et al.; Clin, radiol., 29, 139— 143, March, 1978].
Мелкозернистое двустороннее затемнение в легких
Рис. 179 (вверху).  Мелкозернистое двустороннее затемнение.