Содержание материала

(Pleuropulmonary Manifestations of Ankylosing Spodylitts), по-видимому, отличаются от изменений в легких при других заболеваниях соединительной ткани. Частота поражения легких по данным литературы колеблется, достигая 30%. Edward С. Rosenow, III, С. Voughn Strimlan, John R. Muhfn и Richard H. Ferguson из клиники Мэйо [Mayo Clin. Proc., 52, 641—648, October, 1977] проанализировали данные, которые относятся к 2080 больным, наблюдавшимся в 1966—1975 гг. с диагнозом анкилозирующего спондилоартрита. У 28 больных существенные легочно-плевральные проявления в большинстве случаев представляли собой фиброзно-буллезные изменения в верхних долях. Проведен анализ рентгенограмм органов грудной клетки 500 наблюдавшихся в динамике больных анкилозирующим спондилоартритом. Из 10 больных с утолщением апикальной плевры 2 входили в группу изученных больных. Все 28 больных были мужчины (средний возраст 60 лет). В одном наблюдении заболевание спондилоартрита было уже в неактивной стадии. Период между началом спондилоартрита и легочно-плевральным поражением составлял в среднем 21 год. У 7 больных отмечалось поражение периферических суставов. Только 1 больному проводилась рентгенотерапия позвоночника. У всех, кроме 2 больных, были фиброзно-буллезные изменения (рис. 181). Чаще всего они ограничивались верхними долями. У 2 больных были удалены аспергилломы, а у третьего — производилось оперативное вмешательство, по-видимому, по поводу аспергилломы 6 лет назад в другом учреждении.
Легочно-плевральные проявления анкилозирующего спондилоартрита
Рис. 181. Фиброзно-буллезные изменения обеих верхушек, легкое утолщение апикальной плевры и подтягивание корней вверх у мужчины 61 года. А — обзорная рентгенограмма; Б — томограмма. Отмечается анкилоз I реберно-позвонкового сочленения


У больных с фиброзно-буллезными изменениями отмечалось утолщение апикальной, плевры, у 2 выявлено утолщение плевры в других отделах. У 3 был плевральный экссудат в течение нескольких недель. Один больной поступил со спонтанным пневмотораксом, у другого пневмоторакс был в анамнезе. У 2 больных отмечена картина легочного сердца с недостаточностью правого сердца. Ни в одном наблюдении не выявлено бронхогенного рака. Только 1 больной получал кортикостероиды. У 2 больных с распространенным поражением легких наступило улучшение во время курсов лечения антибиотиками широкого спектра действия.
Наиболее ранними признаками легочно-плеврального вовлечения при анкилозирующем спондилоартрите являются утолщение апикальной плевры и интерстициальная инфильтрация на периферии верхушки. Может иметь место вторичная инфекция буллезных полостей Aspergillus и другими микроорганизмами. Большая часть изменений легочной функции у больных анкилозирующим спондилоартритом относится за счет ригидности грудной стенки.

Некоторые сходные данные сообщаются в статье R. Touraine и соавт. «Extensive Apical Pulmonary Fibrosis Complicating Ankylosing Spondylitis» (Now. Presse Med., 6, 2319, 1977).

Другие интересные аспекты заболеваний соединительной ткани обсуждаются в статьях К. G. Torrington «Rapid Appearance of Rheumatoid Pleural Effusion» (Chest, 763, 409, 1978), P. K. Mathew «Pericardial Tamponade Secondary to Sudden Steroid Withdrawal in Chronic Rheumatoid Arthritis» (там же, 72, 532, 1977) и G. W. Burke и соавт. «Pulmonary Nodules and Rheumatoid Factor in the Absence of Arthritis» (там же, 72, 538, 1977).— W. M. W.