Содержание материала

Симптом мишени — новый рентгенологический признак септических легочных эмболов

(The Target Sign: New Radiologic Sign of Septic Pulmonary Emboli). При легочных нагноениях может развиться пневматоцеле. Melvin F. Zelefsky и Letty G. Lutzker из медицинского колледжа Альберта Эйнштейна [Amer. J. Roentgenol., 129, 5453—5455, September, 1977] описали новый рентгенологический симптом, помогающий в распознавании септических эмболов и проливающий свет на патогенез легочного пневматоцеле. На рис. 189 показана рентгенограмма органов грудной клетки наркомана, у которого после внутривенного введения кокаина развился кашель с мокротой зеленого цвета. Из крови высеян золотистый стафилококк. Патологическое уплотнение сохраняло свое центральное расположение в нерезком лордотическом положении (рис. 190). Центральное уплотнение было расценено как локализованное гнездо нагноения, окруженное вздутыми легочными дольками. Центрифугальное распространение отека и воспаления по интерстициальной ткани, по-видимому, вызвало клапанную бронхиолярную обструкцию. Гнездо могло вскрыться через разрыв интерстициальной ткани, обусловленный перерастяжением вздутого участка, осталась воздушная полость, соответствующая картине кисты.

тонкостенное кистозное образование в легком
Рис. 189 (слева). Заднепередняя рентгенограмма органов грудной клетки: видно тонкостенное кистозное образование с уплотнением в центре.
Рис. 190 (справа). Среднее легочное поле крупным планом.
Отек легких описан как легочное проявление септического шока F. G. Adams и J. М. Ledingham (Clin, radiol., 28, 315, 1977).

Симптом отмечен в 5 случаях септических эмболов. Вероятно, он обнаруживается в 10% таких случаев. При томографии, по-видимому, он будет выявляться еще чаще. Симптом мишени не наблюдался при других заболеваниях. Аспергиллома, или грибковый шар, обычно свободно перемещается внутри полости или спаивается с ее стенкой. Казеоз в туберкулезной каверне перемещается в направлении силы тяжести, а стенки полости толще и иногда неравномерны.

 

Уплотнение легочной ткани в связи с инфузией раствора глюкозы, инсулина и калия при остром инфаркте миокарда

(Pulmonary Consolidation Associated with Infusion of Glucose — Insulin — Potassium Solution in Acute Myocardial Infarction) описано Larry E. Dye, Myung Soo Shin, David M. Witten, Richard O. Russel, Jr., Charles E. Rockley и Davil E. Hogg из Университета Алабамы [Chest, 73, 179—182, February, 1978]. Среди общего числа 300 больных, которым проводилась инфузия раствора глюкозы — инсулина — калия при остром инфаркте миокарда в 1972—1975 гг., у 7 развилось уплотнение легочной ткани, причем только у 2 из них были указания на заклинивание катетера Шван-Ганса. Катетер всегда вводили под непосредственным контролем просвечивания, и верхушка его находилась в правой легочной артерии. Вводившийся раствор состоял из 30% раствора декстрозы в 1 л воды, с добавлением 50 ед. инсулина и 80 м/экв хлорида калия. Его осмотическое давление было 1,827 тОсм, pH 4,5. Введение продолжалось в течение 48 ч со скоростью 1,5 мл/кг массы тела в час. У первых 4            больных с инфузией в легочную артерию по такой методике развилось уплотнение легочной ткани без указаний на заклинивание катетера. В последующем инфузию проводили через правое предсердие, причем наблюдалось 3 случая развития уплотнения легочной ткани, из них 2, возможно, за счет заклинивания катетера.
У мужчины 55 лет с тяжелой коронарной болезнью, с поражением трех сосудов при поступлении была нормальная рентгенограмма органов грудной клетки. В связи с резким снижением артериального давления и предсердной аритмией начата инфузия раствора глюкозы—инсулина—калия непосредственно в легочную артерию. На следующий день в правой нижней доле появился круглый участок уплотнения. Температура повысилась до 39 °С, но посев крови оказался стерильным. pH артериальной крови был 7,32, РаО2 66 мм рт. ст. при дыхании кислородом в количестве 5 л в минуту. Не было указаний на заклинивание катетера Шван-Ганса. Патологическое уплотнение распространялось в центральном направлении, когда катетер был несколько выведен, а инфузия продолжалась (рис. 191). Постепенно на протяжении недели уплотнение разрешилось.
Участок затемнения легкого
Рис. 191. Участок затемнения с закругленными очертаниями, увеличившийся в размерах после извлечения катетера.

Прямая инфузия гипертонического раствора глюкозы — инсулина — калия в легочную артерию может вызвать развитие уплотнения легочной ткани. Инфузия того же раствора в правое предсердие обеспечивает более полное перемешивание и распределение его по всему сосудистому руслу легких. У больных развивались участки уплотнения треугольной формы с основанием, обращенным к плевре, через 24—72 ч после начала инфузии. Отмечался симптом «таяния» с рассасыванием фокуса в течение 3—4 нед. Все больные выздоровели. Инфильтраты, по-видимому, представляли собой пневмонит в ответ на воздействие химических агентов или являлись результатом локального тромбоза сосудов, вызванного самим раствором. Гипертонические растворы не должны вводиться непосредственно в легочную артерию.