Содержание материала

(Subcutaneous Emphysema Following Cytotoxic Drug Treatment). Появление подкожной эмфиземы без предшествовавшей травмы — наблюдение необычное. Однако к ее развитию могут приводить различные виды ятрогенной травмы. J. R. Sullivan, R. G. Meikle и Т. Н. Hurley из Мельбурнского университета [Australas Radiol., 21, 130—132, June, 1977] описали наблюдение подкожной эмфиземы после лечения лимфогранулематоза легких цитотоксическими препаратами —сочетание явлений, ранее неизвестное.
У женщины 70 лет 5 нед. назад увеличились шейные лимфатические узлы справа. При биопсии установлен хронический лимфаденит, однако при повторной биопсии че,рез 5 мес. диагностирован лимфогрануломатоз, смешанная клеточная форма. Установлена III стадия заболевания и проведена лучевая терапия с плащевидным полем, сначала верхним, а затем нижним. Почти через 6 мес. появилась одышка и было отмечено дальнейшее увеличение лимфатических узлов средостения с инфильтративными изменениями в верхних зонах обоих легких.
Начато лечение по программе MVPP (мустин-гидрохлорид, винбластин, прокарбазин, преднизон), однако после 2 курсов у больной развилась нарастающая одышка и потеря массы тела. Проведено комбинированное лечение BCNU (бис-хлорэтил-нитромочевина, диклофосфамид, винбластин, прокарбазин и преднизон), но через 6 дней появились рвота и внезапная боль в грудной клетке, а вслед за этим увеличивающаяся припухлость на шее и затруднения при дыхании. На шее с обеих сторон пальпировалась подкожная эмфизема (рис. 199). Лечение, продолжено, подкожная эмфизема дальше не развивалась. Больная умерла при явлениях дыхательной недостаточности.
На вскрытии в обоих легких отмечено распространенное разрастание грануляционной ткани с очаговым фиброзом и фокусы лимфогранулематоза в лимфатических узлах корней. В верхушке правого легкого выявлена область резко выраженного фиброза.
Подкожная эмфизема в данном наблюдении была, возможно, связана с образованием бронхоплеврального свища в результате некроза опухолевой ткани, распространившегося на легочную ткань. Участок фиброза в верхушке легкого мог отражать место самоизлечившейся некротизированной опухоли и закрывшегося свища.

Рис. 199. Переднезадняя рентгенограмма органов  грудной клетки: эмфизема средостения и мягких тканей шеи. Распространенный интерстициальный фиброз, связанный с предшествующей лучевой терапией, и увеличение лимфатических узлов корней легких, подтвержденное томографией [с разрешения Sullivan J. R. et al.; Australas Radiol., 21, 130— 132, June, 1977].
мфизема средостения и мягких тканей шеи
Клинические указания на перитонит отсутствовали, при исследовании желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью не обнаружено перфорации кишки или пептической язвы. Нельзя было исключить спонтанную эмфизему средостения с вторичной подкожной эмфиземой.