Содержание материала

(Radiographic Findings in Acute Silicosis). Силикоз представляет собой фиброз интерстициальной ткани легких, вызванный ингаляцией свободных частиц кремния. Пескоструйный процесс, при котором  обычно циркулируют частицы песка (пока их абразивное действие не теряется), вызывает особенно интенсивное образование свободных кристаллических частиц. Во многих отраслях промышленности вместо песка используются мельчайшие стальные дробинки или карборунд. Paul Dee, Paul Suratt и Washington Winn из Больницы Виргинского университета [Radiology, 126, 359—363, February, 1978] описали 4 больных, которые выполняли пескоструйные работы при гравировке надгробных памятников.
Мужчина 38 лет работал как пескоструйщик по граниту в течение 5 1/2 лет, поступил с правосторонним пневмотораксом. В течение 20 лет курил по пачке сигарет в день. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечались множественные буллы на периферии легких и прикорневая инфильтрация альвеолярной ткани на фоне сетчато-очагового рисунка интерстициальной ткани легких (рис. 207). Сердце увеличено в размерах, корни легких расширены. Туберкулиновые пробы были отрицательными, туберкулезные микобактерии не высеяны. Через несколько дней развился левосторонний пневмоторакс. Через год после этого больной умер, причем рентгенологическая картина легких незадолго до смерти была без существенных изменений (рис. 208). Вскрытие не производилось.
Эти больные занимались пескоструйными работами по граниту в закрытых, не вентилируемых помещениях, используя респираторы со свободно регулируемыми фильтрами. 98% пыли составляли частицы свободного кремния. Концентрация последних в 5 раз превышала допустимый предел. При патоморфологическом исследовании в 5 случаях обнаружены дискретные фиброзные узелки и участки грубого фиброза. Силикотические узелки располагались в интерстициальной ткани и поражали мелкие легочные сосуды. В поляризованном свете были видны частицы кремния. В некоторых участках паренхима  легких была замещена слившимися узелками и фиброзной тканью. В 2 случаях в альвеолах определялся экссудат, напоминавший картину альвеолярного протеиноза.
при остром силикозе
Рис. 207 (слева). Первая рентгенограмма после 65 мес. работы пескоструйщиком.
Рис. 208 (справа). Рентгенограмма еще через 10 мес, за месяц до смерти больного [с разрешения Dee R. et al.; Radiology, 126, 359—363, February, 1978].
Воздействие больших концентраций свободной кремниевой пыли при пескоструйных работах может обусловить летальную форму силикоза за 2—3 года. В представленных наблюдениях среднее время воздействия составляло 35 мес. Трое больных умерли в среднем через 59 мес. после начала воздействия пылевого фактора. Главная черта рентгенологической картины острого силикоза — инфильтрация и облитерация альвеолярной ткани, особенно в верхних зонах легких. Часто отмечаются признаки фиброза легких. Пескоструйные работы с кремнием требуют особого внимания и тщательного изучения условий, в которых они проходят.

Хорошие обзоры представлены Н. S. Van Ordstrand «Pneumoconioses and Their Masqueraders» (J. Occup. Med., 19, 747, 1977),    W. C. Cooper и G. Jacobson «А 21-Year Radiographic Folow-up of Workers    in the Diatomite Industry» (там же, 563).— W. M. W.