Содержание материала

Недифференцированный мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак легких — перспективы продления жизни больных [Undifferentiated Small Cell (Oat Cell) Carcinoma of Lung: Prospects for Long-Term Survival]. Jacob J. Lokich и Arthur T. Skarin из Гарвардского медицинского института [Huvard. Med. School., 77, 1263—1267, July, 1977] подтверждают, что мелко клеточный, или овсяноклеточный, рак легких является особой клинико-морфологической формой бронхогенного рака, имеет нейроэктодермальную природу и поражает не только легкие. Он составляет 10% бронхогенного рака и среди всех вариантов последнего имеет наиболее неблагоприятный прогноз. Случаи 5-летнего выживания или излечения при нем редки. Овсяноклеточный рак легких в различных аспектах имитирует лимфомы, в том числе и по типичной рентгенологической картине первичной опухоли (рис. 211). Он часто метастазирует в костный мозг и центральную нервную систему. Роль лучевой терапии в его лечении ограничена. Вследствие системной природы заболевания и ранней обширной диссеминации решающее значение в его лечении принадлежит химиотерапии. При этом, как показано, алкилирующие вещества, нитрозомочевина и в последнее время адриамицин являются основными лекарственными средствами.

Овсяноклеточная карцинома
Рис. 211. Овсяноклеточная карцинома легких симулирует лимфому, когда она является первичной опухолью [с разрешения Lokich J. J., Skarin A. Т.; N. J. Stute J. Med., 77, 1263—1267, July, 1977].

Комбинированная химиотерапия несколькими препаратами приводит к регрессии поражения у большой части (до 80%) больных.
Профилактическое лечение центральной нервной системы представляет собой составную часть клинических исследований в терапии овсяноклеточного рака. Нитрозомочевина является часто основным лекарственным препаратом хотя бы в связи с тем, что она проникает через гематоэнцефалический барьер. Другая методика лечения предусматривает введение высоких доз метотрексата как основы при полихимиотерапии. Внедряется в клиническую практику комбинированная терапевтическая программа, включающая применение нескольких препаратов и лучевую терапию. Назначают метотрексат, циклофосфан и адриамицин. И во время лучевой терапии с целью поддержания воздействия на системное поражение продолжается химиотерапия. Адриамицин повышает чувствительность к лучевой терапии. После достижения наибольшего эффекта и применения максимально допустимой дозы адриамицина добавляется нитрозомочевина. Предварительные результаты, заключающиеся в получении ремиссии, показывают, что эффективность этой терапевтической программы сравнима с эффективностью других апробируемых методик лечения. Для суждения о длительности получаемого эффекта необходимо более продолжительное наблюдение за больными.