Содержание материала

Ограниченные мезотелиомы плевры, доброкачественные и злокачественные варианты (Localized Mesothelioma of the Pleura: Bening and Malignant Variants). Nsidinangya Okike, Philip E. Bernatz и Lewis B. Woolner из клиники Мейо  [J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 75, 363—372, March, 1978] изучили 60 больных, подвергшихся резекции ограниченной мезотелиомы плевры в 1950—1974 гг. У 52 мезотелиома была доброкачественной и у 85 — злокачественной.
мезотелиомы плевры
Рис. 212. Заднепередняя (А) и боковая (Б) рентгенограммы: большая опухоль левой половины грудной клетки, вызывающая смещение средостения вправо.

Среди них 37 женщин и 23 мужчин, средний возраст 53 года.  У 1 больного со злокачественной мезотелиомой в анамнезе отмечено воздействие асбестовой пыли в  течение 20 лет. Около половины больных с доброкачественной опухолью жалоб не предъявляли. Симптомы со стороны экстраторакальных суставов наблюдались у 19% больных, среди которых у 10 была опухоль размером более 7 см (из общего числа 11 больных с опухолями таких размеров). Среди больных со злокачественным вариантом только 2 не предъявляло жалоб, ни у одного не отмечено суставных проявлений. У всех больных с доброкачественной опухолью, кроме 3, она проявлялась как солитарное хорошо отграниченное гомогенное поражение (рис. 212). У 3 больных было овоидной формы образование в междолевой щели. У 3 отмечен выпот в плевре. У 6 больных со злокачественной мезотелиомой выявлено солитарное хорошо отграниченное гомогенное образование. У 2 отмечены эрозии ребер.
У 2 больных со злокачественной мезотелиомой оперативное лечение не производилось,  им была назначена лучевая терапия. Удалены 33 доброкачественные опухоли без резекции легочной ткани. У 3 больных произведена частичная лобэктомия по поводу злокачественной мезотелиомы висцеральной плевры. У 1 больного выполнена пневмонэктомия, у 2 — частичная плеврэктомия. У 2 с массивными доброкачественными опухолями в послеоперационном периоде возникли осложнения, от которых 1 больной погиб. У 2 больных были рецидивы доброкачественной мезотелиомы.
Односторонний карциноматозный лимфангоит
Рис. 213. Односторонний карциноматозный лимфангоит при первичном раке правой верхней доли. Отмечается уменьшение объема правого легкого и увеличение паратрахеальных лимфатических узлов справа [с разрешения Youngberg A. S.; Radiology, 123, 277— 281, May, 1977].

Остеоартропатии и пальцы в виде барабанных палочек полностью исчезли после операции у 8 из 10 больных. У всех больных с злокачественными поражениями при дальнейшем наблюдении появились рецидив или метастазы. Самая большая продолжительность жизни у больного злокачественной мезотелиомой была 9 лет.
Диффузная злокачественная мезотелиома плевры — опухоль с плохим прогнозом. Однако это не относится к ограниченным мезотелиомам. Показано хирургическое удаление последних. Превращение ограниченной мезотелиомы в диффузную описывается редко. Лучевое лечение не влияет на рост рецидивирующих ограниченных мезотелиом плевры.