Содержание материала

Эксгибиционизм. Монография Б.В. Шостаковича и А.А. Ткаченко.— Таганрог: из-во «Сфинкс» Таганрогского полиграфобъединения по заказу ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского Института общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. 1991.
Настоящая работа является первым отечественным исследованием по этой теме, чрезвычайно актуальной для общей и судебной психиатрии.

Введение

Существующая литература отражает ставший традиционным взгляд на патологию влечений как на синдром конкретного психического заболевания. Такой подход определил характер исследований, выполненных в последнее время в судебно-психиатрической клинике и посвященных изучению сексуальных перверсий при психопатиях [59], шизофрении [31], органических поражениях головного мозга [4; 68]. Этот принцип обусловливает рассмотрение нарушений сексуального поведения с нозологических позиций без учета специфических особенностей отдельных парафилий [62]. Такой подход в целом характерен для современной судебной психиатрии, когда анализируются глубина и выраженность имеющихся расстройств психики, а оценке патологии влечений не придается самостоятельного значения.
Вместе с тем изучение синдрома измененных влечений показало, что он выходит за рамки нозологических единиц [15; 103]. Неоднократно также подчеркивалось, что половые извращения могут возникать у лиц в других отношениях здоровых [97]. В настоящее время показано, что парафилии могут развиваться в результате дизонтогенеза психосексуального развития, который не обязательно связан с какими-либо поражениями психической сферы [33; 44; 99]. В его основе могут лежать генетические, эндокринные, различные социальные факторы, не всегда приводящие к выраженным психическим нарушениям с четкой клинической картиной. При этом в каждом отдельном случае даже в группе с определенным видом нарушения сексуального поведения роль биологических и социальных факторов может быть различной.
Все это говорит о том, что существующий подход, несмотря на его обоснованность, не исчерпывает все многообразие проявлений сексуальных перверсий. Исследования нарушений полового влечения и отмечаемых при этом противоправных действий больных с различными видами перверсий единичны, а работы, посвященные отдельным парафилиям, практически отсутствуют.  Не изучены особенности их проявлений, психопатологического оформления и динамики при различных психических расстройствах, не разработана их типология, что затрудняет решение вопросов применения мер медицинского характера, дифференцированных. методов терапии и социальной реабилитаций. Не уточнены критерии судебно-психиатрической оценки, а также клинического и социального прогноза при различных видах сексуальных перверсий.
Эксгибиционизм является самым распространенным ви дом сексуальных перверсий, приводящих к криминальной активности [197; 198; 244]. Это не столь явственно следует из практики судебной психиатрии, где чаще приходится встречаться с агрессивными сексуальными действиями правонарушениями, жертвами которых становятся мало летние, и другими деяниями. Однако опрос пациенток обращавшихся на амбулаторный прием к психиатрам, по казал, что 65% из них встречались ранее с эксгибиционистами, в то время как только 23% являлись жертвами изнасилования и 13%—объектом сексуальных притязаний в детстве [281]. По данным J.W.Mohr et al. [219] эксгибиционисты составляют треть от общего числа сексуальных правонарушений. Особую актуальность приобретает изучение данного вида парафилий в силу высокой частоты повторных правонарушений [123; 174; 215; 222] Вместе с тем эксгибиционизм остается «пасынком сексуальной психопатологии» [277], изучение которого является «чрезвычайно необходимым» [130]. В отечественной литературе эксгибиционизм не стал предметом специальных исследований, оставаясь темой ограниченного числа публикаций [89—91]. В то же время актуальность изучения эксгибиционизма объясняется возможностью проведения исследования в двух направлениях. С одной стороны, эксгибиционизм может выступать как модель патологии влечений в целом, т. к. показано наличие общих закономерностей развития и клинических проявления синдрома измененных влечений независимо от его разновидности [2; 15; 34; 37; 49]. С другой стороны, могут быт исследованы конкретные механизмы формирования данного вида сексуальной патологии.

...Иисус сказал им: Когда вы сделаете двоих одним, и когда вы сделаете внутреннюю сторону как внешнюю сторону, и внешнюю сторону как внутреннюю сторону, и когда вы сделаете мужчину и женщину одним, чтобы мужчина не был мужчиной и женщина не была женщиной... тогда вы войдете в царствие.
Евангелие от Фомы, изречение 271 - Апокрифы древних христиан: Исследование, тексты, комментарии. М„ 1989. С. 253.