Содержание материала

Эпилепсия. П. М. САРАДЖИШВИЛИ, Т. Ш. ГЕЛАДЗЕ. Москва, «Медицина». 1977.

В монографии обобщаются результаты исследований по некоторым основным вопросам клиники, этиологии, патогенеза и лечения эпилепсии на основании клинико-лабораторных исследований более 2000 больных. Клинико-электрофизиологические параллели различных форм эпилептических припадков основаны на принятой в Союзе классификации П. М. Сараджишвили. Приводятся оригинальные исследования контрольной группы здоровых детей и подростков, способствующие вскрытию некоторых онтогенетических особенностей клинчко-электроэнцефалографических проявлений эпилептического процесса, а также факторов, способствующих его активации. Оригинальным является патофизиологическое обоснование некоторых клинических феноменов, в частности определенных форм диффузных эпилептических припадков, а также фокального коркового генеза некоторых клинически генерализованных форм эпилептических припадков. Книга рассчитана на специалистов-клиницистов и нейрофизиологов, занимающихся изучением эпилепсии.

Epilepsy. Р. М. SARAJISHVILI, Т. SH. GELADSE. М, “Meditsinа”, 1977, 304 рр., ill.
The monograph summarizes investigation of some main points of clinic, etiology, pathogenesis and treatment of epilepsy based on the clinical-lahoratory study of more than 2000 patients. Clinical-electrophysiological parallels of different forms of epileptic attacks are based on the classification by P. M. Sarajishvili adopted in the Soviet Union. The monograph describes the results of the original study of the control group of healthy children and adolescents which help in revealing some ontogenetic peculiarities of clinical- EEG manifestation of epileptic process as well as the factors activiting it.
The monograph proposes the original pathophysiological substantiation of some clinical phenomena specifically of definite forms of some clinically generalized forms.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Предлагаемая вниманию специалистов монография целиком определяется формулировкой эпилепсии, которой начинают свое введение авторы. Эта формулировка по существу проходит красной нитью через все основные главы. Определение авторов сводится к тому, что эпилепсия — заболевание головного мозга, характеризующееся в основном резкой гиперактивностью нейронных популяций. Это заболевание определяется главным образом экзогенными, в частности перинатальными и постнатальными, факторами, а его клиническая картина определяется чрезмерными разрядами, исходящими из различных областей головного мозга. Большая и интересная глава о патогенетических аспектах эпилепсии сводится к доказательствам этой нейронной гиперактивности. Гиперактивность, возникающая локально в тех или иных областях головного мозга, и является в большинстве случаев фактором, определяющим также и так называемые первично-генерализованные припадки. Эта мысль подтверждается результатами проведенных авторами исследований 500 практически здоровых детей школьного и дошкольного возраста. Результатов такого массового обследования в литературе еще не приводилось. В сопоставлении с клиническими наблюдениями высокоценное исследование помогает раскрытию патогенетических особенностей электроклинических проявлений эпилептического процесса, а также факторов, способствующих активации его. В этом же аспекте подробно рассматривается вопрос о патомеханизмах прогрессирования эпилептического процесса, эпилептизации мозга как следствии постоянных субклинических разрядов нейронных систем.
Хочется подчеркнуть оригинальность и глубину интерпретации излагаемых фактов, выгодно отличающих эту монографию от многих других изданий.
Предлагаемая вниманию монография весьма полезна не только для специалистов-эпилептологов, но и обогащает новыми сведениями и мыслями широкие круги невропатологов и психиатров.
Академик АМН СССР Е. В. Шмидт

ВВЕДЕНИЕ

Эпилепсия — хроническое, полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующееся в зависимости от локализации патологического очага повторными судорогами, несудорожными и (или) психопатологическими пароксизмальными проявлениями в результате чрезмерных нейронных разрядов и развитием эмоциональных и психических расстройств.
Приведенное определение эпилепсии не исчерпывает всего комплекса феноменов, составляющих этиопатогенетические и клинические аспекты эпилепсии. Однако нам представляется, что определение это отражает наше принципиальное отношение к эпилепсии как к чрезвычайно своеобразной единой нозологической форме, несмотря на многообразие, сочетанность, сложность этиологических факторов и ее исключительную синдромологическую неоднородность. Все это служит существенным препятствием к составлению единой классификации эпилепсии как заболевания, которая бы отражала основные аспекты патологического процесса.
Проблема эпилепсии на протяжении последних десятилетий привлекает все большее внимание ученых различных специальностей. Возросший интерес к эпилепсии обусловлен целым рядом причин. По данным мировой статистики, заболеваемость эпилепсией в ряде стран достигает 0,8—1% популяции. Эпилепсия резко ограничивает профессиональную пригодность больного, а поскольку современное развитие техники увеличивает число профессий, недоступных для больных эпилепсией, становится понятным, почему это заболевание вырастает в серьезную социальную и даже государственную проблему. Поэтому изучение эпилепсии, ее этиологии, клиники и лечения приобретает большое практическое значение.

Во многих странах мира стали создаваться эпилептологические центры. С 1953 г. организована Международная лига борьбы с эпилепсией, созывающая систематические интернациональные конгрессы, посвященные эпилепсии. Стали издаваться национальные, международные журналы и периодические издания по эпилепсии, ежегодно публикуются десятки специальных работ, посвященных отдельным аспектам эпилепсии.
Мощным толчком для развития проблемы эпилепсии явилась нейрофизиология. Со времени У. Пенфилда и его сотрудников большой вклад в учение об эпилепсии внесли отечественные нейрохирурги исследованиями в области нейрофизиологии, проводимыми во время нейрохирургических операций (В. М. Окуджава, Н. П. Бехтерева, А. П. Ромоданов, В. М. Угрюмов, Д. Г. Шефер, Л. Г. Земская, Ю. Н. Савченко и мп. др.). Эти исследования способствовали не только совершенствованию хирургических методов лечения, но и создали предпосылки для научной разработки теоретических вопросов эпилепсии.
Однако, несмотря на успешное развитие учения об эпилепсии, до сих пор нет единого обоснованного мнения об удельном весе эндогенных и экзогенных факторов не только в этиологии, но и в формировании предрасположения к эпилепсии.
Требует дальнейшего изучения вопрос о механизмах так называемых первично-генерализованных припадков.
Введение электросубкортикографии заставило переосмыслить существующие электроклинические критерии диагностики эпилептического очага, пересмотреть границы диагностических возможностей.
Большую актуальность приобретают вопросы экспертизы эпилепсии, профессиональной и социальной адаптации и реабилитации больных эпилепсией и т. д.
В своей монографии мы старались осветить современное состояние вопроса о различных этиопатогенетических аспектах эпилепсии, восполнив некоторые пробелы, имеющиеся в современной отечественной литературе.
На основании существующих литературных материалов, а также в результате многолетних наблюдений и исследований коллектива Института клинической и экспериментальной неврологии, на работы которого мы постоянно ссылаемся, мы позволили себе дать определение эпилепсии, сформулировав этим отправной пункт нашей методологии, которая лежит в основе монографии.
Авторы считают своим приятным долгом сердечно поблагодарить товарищей по работе, которые оказали неоценимую помощь в составлении этой монографии.