Содержание материала

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ (ИНВАЗИВНЫЕ И СЛОЖНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ) ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХЗСН
Эти методы, иногда очень информативные и полезные, могут применяться в клинических условиях, в специальных клинико-физиологи-ческих и биохимических лабораториях. Цель подобных исследований состоит не только в оценке гемодинамической функции сердца, но и в уточнении характера заболевания сердца, вызвавшего его недостаточность. В этот перечень можно включить: катетеризацию (зондирование) правых и левых отделов сердца, сцинтиграфии), эндомиокардиальную биопсию, определение активности ренина, концентраций ангиотензина II, альдостерона, кортизола, простагландинов, кининов и катехоламинов в плазме крови и частично в моче.

Кривые давления в камерах сердца
Рис. 17. Кривые давления в камерах сердца и в аорте
Катетеризацию правых отделов сердца осуществляют с помощью специальных плавающих катетеров, которые вводят через бедренную или другую крупную вену в полости правого предсердия, правого желудочка, легочную артерию вплоть до ее капилляров. Контроль за положением катетера обеспечивается рентгенологическим путем либо с помощью регистрации кривых давления в соответствующем отделе сердца (рис. 17). Могут забираться для анализов порции крови. Измеряют также МО сердца методом термодилюции, с помощью оксиметрических катетеров измеряют давление газов крови и выявляют шунты, дефекты перегородок. Катетеризацию нередко сочетают с вентрикулографией (введением контрастного вещества) (рис. 18). У больных c хронической застойной сердечной недостаточностью может быть  повышено легочно-артериальное и легочно-капиллярное давление заклинивания; эти величины еще больше возрастают в момент развития отека легких.

Камеры сердца при вентрикулографии
Рис. 18. Камеры сердца при вентрикулографии в различных ее фазах.

Катетеризацию левых отделов сердца осуществляют путем введения катетера в дугу аорты, а затем через аортальный клапан — в левый желудочек. Измерения давления сочетают с вентрикулографией; митральную регургитации) оценивают по рефлюксу контрастного вещества из левого желудочка в левое предсердие и легочные вены. Для оценки сократительной функции левого желудочка часто используют показатель КДД; его верхний нормальный предел = 12 мм рт. ст., у больных c хронической застойной сердечной недостаточностью — его оптимальная величина от 14 до 18 мм рт. ст.; если учитывать влияние преднагрузки (притока крови) на кривую Франка—Старлинга.
Некоторые газообменные и биохимические показатели, регулирующие внутреннюю среду организма, в норме и при хронической застойной сердечной недостаточности приведены в таблице 9А (по G. Sputh, 1988).
Т а б л и ц а 9 А
Газообменные и биохимические показатели у здоровых людей и больных хронической застойной сердечной недостаточностью (средние)


Показатели

1
Норма

ХЗСН

Максимальное поглощение кислорода,  V02 макс, мл/кг/мин

25
1

20

Активность ренина плазмы, цИ/мл

10-50 ,
|

80-170

Концентрация ангиотензина  плазмы, пмол/л

3-35

40-50

Концентрация альдостерона плазмы, пкг/мл

S5

160-700

Концентрация норадреналина плазмы, пкг/мл

200

500-S00

Концентрация адреналина плазмы, нмол/л

до 0.2

0,25
0

Концентрация АДГ (вазопрессин) плазмы, пкг/мл

0.3-0,7

1.9

Концентрация допамина плазмы, и кг/мл

200

400

Концентрация брадикинина плазмы, нг/мл

_

2.9

Предсердный натриуретический пептид, фмол/мл

10

200-400