Содержание материала

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Всю систему кровообращения можно условно разделить на несколько областей, учитывая функциональное значение каждой из них:

  1.  область распределения крови и снабжения тканей, или зона высокого АД, включающая левый желудочек, аорту и ее ветви, артерии и артериолы разного калибра; здесь содержится около 15% ОЦК:
  2.  область обмена веществ (кислорода) в клетках, или юна низкого АД, в которой сосредоточено до 5% ОЦК;
  3.  собирательная область, отводящая кровь от тканей, откуда она возвращается к сердцу, или зона низкого АД; она представлена венулами и венами, содержащими 55% ОЦК и правыми отделами сердца, сосудами легких и левым предсердием, где находится 25% ОЦК.

Как видно, можно выделить резистивные сосуды (сосуды сопротивления), обеспечивающие необходимый уровень ОПС и АД в артериальной системе, обменные сосуды и емкостные сосуды. Соответственно, движение крови по крупным сосудам (артерии и вены) относят к макроциркуляции, а движение крови по сосудам небольшого калибра (артериолы, капилляры и венулы) — к микроциркуляции (Ткаченко Б. И., 1979).
Снижения нагрузки на сердце (то есть его работу) можно достичь, во-первых, путем уменьшения притока крови, чему способствует понижение торакального объема (ТО) крови, который служит непосредственным резервуаром крови для сердца; это достигается путем расширения мелких периферических вен и венул; во-вторых, путем уменьшения сопротивления выбросу крови из левого желудочка, что обеспечивается расширением резистивных сосудов.
На этой основе среди большого числа фармакологических препаратов — вазодилататоров, различают три разновидности: а) преимущественно венозные, понижающие приток крови, или преднагрузку; б) преимущественно артериолярные, уменьшающие сопротивление для функции левого желудочка, или постнагрузку; в) примерно сбалансированные венозные и артериолярные вазодилататоры.
Следует с самого начала подчеркнуть, что при хронической застойной сердечной недостаточности эти вазодилататоры назначают главным образом тем больным, у которых малосолевая диета, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и диуретики не приносят ожидаемых результатов, то есть восстановления или хотя бы улучшения компенсации. В случаях острой застойной сердечной недостаточности вазодилататоры могут быть препаратами первой линии.