Содержание материала

УСТРАНЕНИЕ ИЗБЫТКА НАТРИЯ И ГИПЕРГИДРАТАЦИИ В ОРГАНИЗМЕ БОЛЬНОГО С ХЗСН: УДАЛЕНИЕ ОТЕКОВ И ВЫПОТА В СЕРОЗНЫЕ ПОЛОСТИ
Современная терапевтическая клиника располагает четырьмя специальными (помимо улучшения гемодинамики) возможностями для удаления из организма больного c хронической застойной сердечной недостаточностью задержанных ионов Na+ и воды.

  1. Диета с ограниченным содержанием натрия.
  2. Диуретики (салуретики).
  3.  Пункция полостей правой плевры, брюшины, перикарда.
  4. Ультрафильтрация плазмы крови.

ДИЕТА

Как и снижение двигательной активности, малонатриевая диета является важным элементом базисной терапии ХЗСН.
Для уменьшения интенсивности обмена веществ (следовательно, и функции аппарата кровообращения) калорийность такой диеты у постельных больных не должна превышать 8400 Дж/дснь. Для лиц с избыточной массой тела (ожирение)
калорийность пищи понижают до 5880 Дж с содержанием 80 г белка в день (Dokеrt В., 1979).
Поскольку образование отеков непосредственно связано с задержкой ионов Na+, наибольшему ограничению в аисте подвергается содержание поваренной соли. В зависимости от количества натрия различают три степени малосоленой диеты.
1 степень — строжайшее ограничение: NaCI — до 0,5 г: Na — от 50 до 200 мг в день.
Примером такой диеты может служить молочный стол, предложенный Ф. Каррелем (1865) в клинике С. П. Боткина. Он содержит 1 л молока, иногда с добавкой 150 г бессолевой булки и джема.
Условиям почти бессолевой диеты отвечает и рисово-фруктовый стол W. Kempner (1944, 1949), разработанный этим автором в годы второй мировой войны для лечения больных с тяжело протекавшей АГ. В. Кемпнер добился с помощью этой диеты снижения АД у 60% больных, а у 25% больных произошла нормализация АД. За день больной трижды получает по 70 г отваренного без соли риса на воде, 1 кг фруктов, 500 мл фруктового сока, от 30 до 100 г сахара. Вкусовые качества обеих диет очень низкие, их можно использовать у больных с рефрактерной ХЗСН 2 раза в неделю для «диуретического толчка», после которого восстанавливается эффективность фармакологических препаратов.

  1.  степень — строгое ограничение: NaCI до 1 г, Na до 400 мг в день.
  2.  степень — слабое ограничение: NaCI до 3 г, Na до 1,2 г в день. Эта диета обычно содержит 70 г белка, у них 40 г животного, 50—60 г жира и 350 г углеводов.

Широко распространенный в больничных стационарах стол N 10 содержит до 5—6 г NaCI (если эта норма соблюдается). Надо учитывать, что ограниченное поступление столовой соли с пищей само по себе служит сильным физиологическим стимулятором системы ренин-ангиотензин, альдостерон, задерживающую выделение Na+. Если в суточной диете натрия мало, то и его ответная задержка не может быть значительной. При содержании в диете 5—6 г соли в организм больного поступает достаточное количество натрия для его задержки, поэтому столь умеренные ограничения не всегда оправдывают ожидания, и отеки не сходят.
Следует подчеркнуть, что при существенном ограничении NaCl исчезает необходимость в строго контролируемом питьевом режиме.
По понятным соображениям вызывают интерес малонатриевыс диеты, обогащенные калием. В клинике Н. Н. Савицкого была разработана такая калиевая диета (Дорохова Е. И., 1960), отличавшаяся достаточной калорийностью и вполне приемлемыми вкусовыми качествами. Ее примерный состав такой:
завтрак: рис — 40 г, консервированные фрукты — 50 г, бессолевая булка — 100 г, масло топленое — 10 г, повидло — 30 г, сахар — 15 г;
обед: картофель — 250 г, морковь — 25 г, лук — 25 г, масло топленое — 5 г, фасоль — 100 г, масло растительное — 10 г, фрукты сухие — 20 г, бессолевая булка — 200 г;
ужин: гречневая крупа — 40 г, масло топленое — 15 г, бессолевая булка — 100 г, повидло — 30 г, сахар — 15 г. Всего: натрия — около 300 мг, калия — около 3 г. Предложены и другие варианты калиевых диет.
Желудочно-кишечные расстройства часто сопутствуют ХЗСН, для их уменьшения больным не рекомендуют есть поздно вечером, число приемов пищи можно увеличить до 5 раз в день небольшими порциями.