Содержание материала

Инфузионная терапия в акушерстве и гинекологии - обложка

Инфузионная терапия в акушерстве и гинекологии. Г. М. САВЕЛЬЕВА. Москва «Медицина», 1976.
Автор — профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета II МОЛГМИ им. Н. И Пирогова, имеет более 100 научных работ. Под ее руководством в течение 6 лет проводилась разработка инфузионной терапии у рожениц, родильниц, новорожденных, гинекологических больных.
В книге даны рекомендации о применении инфузионной терапии (иногда в сочетании с трансфузией крови и лекарственными веществами) во время беременности, при ранних и поздних токсикозах беременных; у родильниц в связи с кровотечением или после кесарева сечения; у новорожденных, родившихся в асфиксии, и у лиц с гинекологическими заболеваниями в связи с оперативным вмешательством. В каждой главе принципам инфузионной терапии предшествуют сведения о гемодинамических и метаболических изменениях, которые сопровождают или являются причиной патологических состояний.
Книга рассчитана на врачей акушеров-гинекологов.

ВВЕДЕНИЕ.

В последние годы в практику акушерства и гинекологии все шире внедряется инфузионная терапия, предназначенная в основном для коррекции гемодинамических и метаболических нарушений.
Для инфузии используются различные по составу среды, к которым относятся жидкости, содержащие в большой концентрации белки, углеводы, электролиты. По праву многие из них называются плазмозаменителями и даже кровезаменителями, так как иногда вливание их может полностью или частично заменить переливание крови.
Эффективному использованию кровезаменителей в клинической практике посвящено немало фундаментальных работ (Б. В. Петровский, Ч. С. Гусейнов, 1971; И. Р. Петров, Г. Ш. Васадзе, 1972; Г. М. Соловьев, Г. Г. Радзивил, 1973; В. Б. Козинов, Н. А. Федоров, 1974; и др.). Однако принципы инфузионной терапии в акушерско-гинекологической практике не нашли широкого освещения. В то же время некоторые патологические состояния во время беременности, родов, в последовом и послеродовом периоде в связи с кровопотерей или оперативным вмешательством, в период новорожденности вследствие асфиксии сопровождаются существенными гемодинамическими и метаболическими сдвигами. Большие изменения в гомеостазе организма происходят в послеоперационном периоде у гинекологических больных, а у некоторых они обусловлены основным заболеванием.
При проведении инфузионной терапии следует выбирать патогенетически обоснованные среды в наиболее оптимальном их сочетании. Большое значение при этом имеет определение необходимого количества вводимой жидкости: недостаточное количество может не иметь должного эффекта, а чрезмерное — привести к развитию серьезных осложнений.
Выработка принципов инфузионной терапии невозможна без знания гемодинамических и метаболических нарушений при тех состояниях, которые требуют вливания жидкостных сред.
Сотрудники клиники акушерства и гинекологии педиатрического факультета II МОЛГМИ имени Н. И. Пирогова в течение ряда лет изучали гемодинамические, метаболические нарушения и возможность их коррекции у беременных, рожениц, родильниц, новорожденных, а также больных с гинекологическими заболеваниями.
В каждой главе данной книги принципам инфузионной терапии предшествуют сведения о гемодинамических и метаболических изменениях, которые сопровождают патологические состояния или являются их причиной.
Состояние гемодинамики оценивали по следующим показателям: объем циркулирующей крови и его компоненты (объем циркулирующей плазмы, глобулярный объем или, что почти одно и то же, объем эритроцитов); минутный объем сердца; время циркуляции или время полного кругооборота крови; общее периферическое сопротивление; сердечный индекс; ударный объем сердца. О характере метаболизма судили на основании показателей кислотно-щелочного состояния, содержания электролитов, белка и белковых фракций, водного обмена.
Кислотно-щелочное состояние крови определяли с помощью микрометода Аструпа, содержание электролитов (К, Na, Са, С1) в плазме крови, эритроцитах и моче устанавливали методом пламенной фотометрии.
Содержание общего белка определяли методом рефрактометрии, белковые фракции исследовали методом электрофореза на фильтровальной бумаге с последующим колориметрированием на ФЭЕ.
В основу данной работы положено обобщение данных литературы и научных изысканий, проведенных коллективом клиники (Η. Н. Гаспарян, Л. В. Беккер, Г. Д. Дживелегова, В. М. Коколина, А. П. Крендель, Р. К. Желнина, С. Я. Малиновская, И. Г. Мясникова, Л. Е. Сапожникова, Н. В. Стрижова, Г. А. Торчинский, М. В. Федорова, Д. Ш. Шарф).