Содержание материала

Наличие анастомозов между венечными артериями и их ветвями является достоверно установленным фактом [Долго-Сабуров Б. А., 1956]. Анастомозировать могут как непосредственно венечные артерии, так и их ветви I—VIII порядков [Огнев Б. В. и др., 1954]. A. Mouchet (1922) на материале 400 сердец человека в 9% случаев обнаружил прямые связи между венечными артериями, в 14% — анастомозы между их крупными ветвями, в 39% — между ветвями среднего калибра, в 35% — межартериальные анастомозы были слабо развиты и только в 3% случаев они не были обнаружены. Диаметр анастомозов колеблется в пределах от 20 мкм до 2 мм [Bellman S., Frank Н., 1958]. Наиболее часто встречается диаметр до 150 мкм.
Артериальные анастомозы разделяются на внесердечные (экстракардиальные) и внутрисердечные (интракардиальные), а последние на межсистемные — между ветвями левой и правой венечных артерий и внутрисистемные — между ветвями одной и той же венечной артерии. В стенке сердца анастомозы могут располагаться подэндокардиально, внутримиокардиально и подэпикардиально.
Наиболее постоянными и выраженными внутрисердечными анастомозами являются: 1) в верхнем отделе передней стенки правого желудочка — межсистемные анастомозы между передними желудочковыми ветвями правой и передней межжелудочковой ветвью левой венечных артерий; 2) на передней стенке левого желудочка у левого края сердца — внутрисистемные анастомозы между левой краевой, диагональной и передней межжелудочковой ветвями левой венечной артерии; 3) на верхушке сердца — анастомозы между передней и задней межжелудочковыми ветвями (при правовенечной форме кровоснабжения — межсистемные, при левовенечной форме — внутрисистемные); 4) в задней межжелудочковой борозде — межсистемные анастомозы между задней межжелудочковой ветвью правой и огибающей ветвью левой венечных артерий; 5) в межжелудочковой перегородке — межсистемные (при левовенечной форме внутрисистемные) анастомозы между передними и задними перегородочными ветвями, отходящими от передней и задней межжелудочковых ветвей левой и правой венечных артерий; 6) на стенке предсердий — межсистемные анастомозы между длинными предсердными ветвями правой венечной и огибающей ветви левой венечной артерий.
Внесердечные артериальные анастомозы представляют собой связующее звено между предсердными ветвями венечных артерий и экстракардиальными источниками кровоснабжения сердца.
Клиническое значение артериальных анастомозов определяется компенсаторными возможностями этих связей, в основе которых лежит их функциональная достаточность, пластичность, степень развития коллатерального кровообращения в сердце.
Развитие конкретных путей коллатерального кровообращения в сердце определяется как локализацией стенозирующего процесса в венечных артериях, так и описанными выше местами расположения в сердце основных артериальных анастомозов.
По данным Е. П. Мельмана, М. Г. Шевчука (1976), при стенозировании просвета передней межжелудочковой ветви в верхней трети главную роль в коллатеральном кровообращении играют анастомозы на передней поверхности левого желудочка и верхушке сердца. При стенозе средней трети передней межжелудочковой ветви значительного развития достигают анастомозы с правой венечной артерией на передней стенке правого желудочка. При облитерации огибающей ветви левой венечной артерии коллатеральное кровообращение осуществляется по расширенным анастомозам с передней межжелудочковой ветвью на переднебоковой стенке левого желудочка.