Содержание материала

Сердце со всех сторон непосредственно прилежит к перикарду и только через последний имеет отношение к окружающим его органам.

Рис. 108. Топографоанатомические взаимоотношения задней поверхности сердца. Нисходящая часть аорты и пищевод частично удалены. Вид сзади (по А. Н. Максименкову, 1955).
Топографоанатомические взаимоотношения задней поверхности сердца
1   — трахея; 2 — непарная вена; 3 — правый блуждающий нерв; 4 — правый главный бронх; 5 — правая медиастинальная плевра; 6 — бифуркационные лимфатические узлы; 7 — правая нижняя легочная вена; 8 — пищевод; 9 — задняя стенка перикарда; 10 — левая нижняя легочная вена;
11    — левый блуждающий нерв; 12 — левый главный бронх; 13 — левая легочная артерия; 14 — аорта.
Передняя поверхность сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых III—V ребер. Большей частью передняя  поверхность сердца (с перикардом) соприкасается с медиастинальной плеврой и передними реберно-медиастинальными плевральными синусами (рис. 106). При этом непосредственно к передней грудной стенке прилежат правое сердечное ушко (позади грудины на уровне третьего межреберного промежутка) и правый желудочек (левая половина грудины и хряща IV, V, VI левых ребер). Правое предсердие и передняя стенка левого желудочка соприкасаются с реберно-медиастинальными синусами плевры и легкими.
Правый и левый края сердца, а также часть его задней поверхности соприкасаются с плеврой средостения и легкими (рис. 107).
Таким образом, сердце на значительном протяжении находится в тесных взаимоотношениях с легкими, будучи отделено от них лишь листками плевры и перикарда. Изменение объема легких во время акта дыхания и сопутствующее изменение давления в плевральных полостях играют известную роль в кровообращении, обусловливая так называемое присасывающее действие грудной полости.
На фиксированных легких различают сердечные вдавления, являющиеся местами соприкосновения сердца с легкими.

Топографоанатомические взаимоотношения задней стенки сердца после удаления верхней полой вены
Рис. 109. Топографоанатомические взаимоотношения задней стенки сердца после удаления верхней полой вены, восходящей части аорты (но А. Н. Максименкову, 1955).
1 — восходящая часть аорты; 2 — дуга аорты; 3 — левый блуждающий нерв; 4 — перикард; 5 — левая легочная артерия; 6 — левая верхняя легочная артерия; 7 — участок левого предсердия; 8 — левая нижняя легочная вена; 9 — косой синус перикарда; 10 — диафрагмальная часть перикарда; 11 — устье нижней полой вены; 12 — участок синуса полых вен; 13 — правая нижняя легочная вена; 14 — правая верхняя легочная вена; 15 — правая легочная артерия.

Наиболее сложные топографоанатомические соотношения  имеет задняя поверхность сердца. Задняя стенка левого предсердия выше места впадения верхней левой легочной вены соприкасается с левым главным бронхом и отделяется от него лишь листком перикарда. Между устьями легочных вен левое предсердие прилежит к пищеводу, аорте и блуждающим нервам (рис. 108). Часть задней стенки правого предсердия находится кпереди и книзу от правого главного бронха. Верхние отделы левого и правого предсердий располагаются позади начальных отделов восходящей аорты и легочного ствола. К левому предсердию непосредственно прилежат конечные отделы легочных вен (рис. 109).
Нижняя поверхность сердца лежит на диафрагме (см. рис. 106, 107) и через нее вступает в тесные топографоанатомические отношения с левой долей печени, желудком и непостоянно (в зависимости от степени наполнения желудка) с селезеночным изгибом ободочной кишки.