Содержание материала

Ганглионарная и корешковая иннервация тела человека распространяется таким образом, что каждое рецепторное поле нейрометамеров ганглиев закономерно ориентировано по отношению к главной оси тела (Е. Pernkopf, 1943), соединяющей череп, позвоночный столб и крестец. Эта так называемая кранио-сакральная линия (рис. 41) начинается от затылка, идет по остистым отросткам позвонков, проходит посередине крестца до копчиковых позвонков. От этой главной пограничной линии, разделяющей тело на правую и левую симметричные половины, и начинаются метамерно-рецепторные поля вегетативных и соматических ганглиев. Так, от области затылка и шеи до второго грудного позвонка расположены метамерно-рецепторные поля задних корешков C1—Т2. В области спины от остистых отростков грудных, поясничных и крестцовых позвонков начинаются метамерно-рецепторные поля задних корешков.

Рис. 41. Схема главной краниосакральной линии тела человека:
1— главная краниосакральная линия тела; 2 — нижневерхняя аксиальная линия (линия-градиент); 3 — передне-задняя аксиальная линия (линия- градиент)

Кранио-сакральная ориентация метамерно-рецепторных полей соматических и вегетативных ганглиев предопределена тем, что нейроны этих ганглиев в каждом нейрометамере образуют общее рецепторное поле, распространяющееся от позвоночника (остистый отросток, паравертебральная область) к определенным участкам конечностей человека.
Например, разные группы нейронов спинномозгового узла Τι иннервируют одновременно:
I грудной позвонок, нижний угол лопатки и медиальную поверхность плечевой области, I ребро.
Кранио-сакральная ориентация метамерно-рецепторных полей предопределяет не только их начало от задней срединной линии тела, но и взаимосвязь центромедиальных участков рецепторных полей с позвоночником и отдаленными участками тела.
Например, метамерно-рецепторные поля грудных спинномозговых узлов и задних корешков начинаются всегда во внутрипозвоночных структурах, в оболочках спинного мозга, надкостнице позвонков, а их периферическая проекция представлена в коже, суставах, мышцах, сосудах в виде лентообразных зон по ходу рецепторных ветвлений дендритов афферентных нейронов.
Каждый нейрометамер — вегетативный и соматический ганглий — в ходе эмбрионального развития детерминирован таким образом, что создает определенную «полярную связь» со спинным мозгом и позвоночником, т. е. с кранио-сакральной линией. Ориентировка тканей мета мера по отношению к соответствующим ганглиям направлена от кранио-сакральной линии к периферии. При этом аксоны афферентных нейронов спинномозговых и вегетативных узлов ориентированы центростремительно — к спинному мозгу, а дендриты центробежно — к тканям метамера. Вследствие этого возникает кранио-сакральная ориентация метамерно-рецепторных полей, что соответствует кранио-сакральной ориентации самих ганглиев.
Принципы кранио-сакральной ориентации спинномозговых узлов и задних корешков можно продемонстрировать на примере формирования плечевого и пояснично-крестцового сплетений. Плечевые сплетения всегда образованы передними ветвями спинномозговых нервов. Передняя ветвь 5-го шейного нерва может отдавать часть пучков к шейному сплетению, тогда как передняя ветвь 1-го грудного нерва участвует в формировании только плечевого сплетения (М. А. Сресели, 1952; А. М. Григорович, 1977; Д. М. Голуб, 1982). Таким образом, основными метамерными нервами, образующими плечевое сплетение, являются С5, С6, С7, С8. В 50 % случаев в формировании плечевого сплетения принимают участие вентральные ветви нерва С4. Приблизительно в 20—25 % случаев обнаруживается участие Т2. Одновременно С4 и Т2 в плечевом сплетении не обнаруживаются.
Спинномозговой узел С4 и корешок С4 могут участвовать в формировании краниальной (высокой) формы плечевого сплетения, тогда как корешок Т2 принимает участие в формировании сакральной (низкой) формы плечевого сплетения.
Подобные закономерности демонстрируют принципы краниосакральной ориентации метамерно-рецепторных полей.
По этому же принципу формируются поясничное и крестцовое сплетения. Согласно классическим представлениям, в образовании поясничного сплетения участвуют передние ветви Τ12 и L1, L4 поясничных корешков (Д. М. Голуб, 1982). При краниальном сдвиге в состав сплетения входит не только большая часть передней ветви T12 грудного нерва, но частично и передняя ветвь 11-го грудного нерва. При сакральном сдвиге передняя ветвь Т12 не участвует в образовании сплетения и верхняя граница его начинается с уровня L1. Так же изменчив и нижний уровень формирования сплетения. При краниальном сдвиге L4 поясничный корешок участвует в формировании поясничного сплетения только частично, а основная масса его входит в состав крестцового сплетения. При сакральном сдвиге передняя ветвь L4 поясничного спинномозгового нерва целиком уходит в поясничное сплетение и к ней присоединяется передняя ветвь L5 поясничного нерва. Следовательно, в формировании поясничных сплетений так же, как при формировании плечевого сплетения, сохраняется принцип кранио-сакральной ориентации, проявляющийся в особенностях ганглионарной и заднекорешковой иннервации конечностей человека.
Интересно, что при сакральном сдвиге метамерно-рецепторных полей тела человека метамерно-рецепторное поле спинномозгового ганглия Т2 иннервирует всю внутреннюю поверхность плеча, в то время как проекции нейронов ганглия С4 занимают узкую полоску в области плечевого сустава и кожи надплечья. При краниальном сдвиге ганглий Т2 иннервирует только небольшую часть подмышечной области, а ганглий С4 большую часть плечевого сустава, а также передние и задние отделы туловища.
В то же время при сакральном сдвиге метамерно-рецепторное поле L3 поясничного спинномозгового ганглия смещается ниже коленного сустава, а рецепторное поле L4 поясничного ганглия смещается кнаружи (А. М. Григорович, 1977).
Эти факты говорят о пластичности связей спинномозговых узлов и их топографо-иннервационных проекций. Все строение метамерно-рецепторных периферических полей обусловливается особенностями кранно-сакральной ориентации метамеров. При краниальном и сакральном сдвигах соответственно смещаются все метамерно-рецепторные поля.