Содержание материала

ПРИНЦИПЫ МЕТАМЕРНО-РЕЦЕПТИВНОЙ ИГЛОАНЕСТЕЗИИ И МЕТАМЕРНО-РЕЦЕПТОРНОЙ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ВВЕДЕННОЙ ИГЛЫ
Метамерно-рецепторная иглорефлексотерапия исходит из следующих принципиальных положений:

  1. Воздействие осуществляется только на местные рецепторные поля (зоны автономной иннервации) пораженного нейрометамера.
  2. Иглы вводят по ходу градиентных рецепторных линий, т. е. в зоны максимальной концентрации местных рецепторных полей ирритированного ганглия.
  3. При поражениях вегетативных ганглиев иглы вводят в местные рецепторные поля, образованные дендритами вегетативных афферентных нейронов: в капсулу вегетативного ганглия, в адвентиции) магистральных артерий, сосудистые бассейны надкостницы, в эпиневрий нервных стволов. При поражении соматических ганглиев иглы вводят в область капсулы соматических узлов, надкостницу, эпиневрий нервных стволов.

Метамерно-рецепторное поле, образованное нервными окончаниями дендритов вегетативных и соматических ганглиев, является мощной рефлексогенной зоной, при воздействии на которую индуцируются метамерно-сегментарные вегетативные и соматические рефлексы.
Поэтому метамерно-рецепторная иглотерапия является строго целенаправленной и проводится в зависимости от степени, уровня и топографии поражения периферических нервных структур — корешков, сплетений и нервных стволов.
Иглы вводятся по ходу линий-градиентов соматических и вегетативных ганглиев, а также по ходу лопаточных линий задних корешков.
Знание основ топографической физиологии метамерной иннервации позволяет локализовать поражение нервных структур в каждом отдельном случае и определить активные зоны метамерно- рецепторного поля, воздействие на которые окажет нормализующий эффект.
Эффект метамерно-рецепторной иглотерапии, направленной на рефлексогенные зоны вегетативных и соматических образований, проявляется анестезирующим и блокирующим действием. Введение игл в рецепторное поле нервных стволов или ганглиев вызывает анестезию в области автономной иннервации ганглия. Мы полагаем, что иглоанестезия, достигаемая воздействием на нейронные поля, может быть обусловлена нарушением функции проводимости нервных структур.

БЛОКИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ МЕТАМЕРНО-РЕЦЕПТОРНОЙ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

Для анализа блокирующего действия рецепторной иглорефлексотерапии необходимо остановиться на анализе действия новокаиновой блокады. Сама по себе блокада, т. е. кожное, тканевое, внутриартериальное и внутривенное введение новокаина, является одним из методов физиологической хирургии, разработанной А. Д. Сперанским (1936), А. В. Вишневским и А. А. Вишневским (1948—1964), R. Lerich (1936). Согласно исследованиям А. Д. Сперанского (1936) и А. А. Вишневского (1948), новокаин обладает сложным политропным действием. Введенный в различные ткани и нервные структуры, новокаин оказывает рефлекторное воздействие на периферические и центральные отделы нервной системы.
Мы полагаем, что следует отличать блокирующее действие новокаина от эффекта анестезии. Одним из проявлений новокаиновой блокады является ее сосудорасширяющее действие: так, после введения новокаина в область вегетативного ганглия или в область нервного ствола в зоне автономной иннервации ганглия обычно наступает расширение сосудов, ускоряется ток крови и одновременно повышается температура. Эти реакции говорят о том, что эффект сосудорасширяющегося действия новокаина носит активный, а не паралитический характер (А. Д. Сперанский, 1936). Обычно клинический эффект блокады развивается медленно на стороне инъекции, в редких случаях — на контралатеральной стороне или билатерально. Он длится 1—2 ч и бывает более выражен при введении раствора в область ганглия. В тканях пораженных структур зоны автономной иннервации ганглия появляется ощущение потепления или жжения, что подтверждается термометрически. Через некоторое время после блокады наступает расширение вен. Реографические и осциллографические исследования выявляют повышенную циркуляторную активность в артерио-венозном русле.
Все эти сдвиги свидетельствуют о появлении сосудистых рефлексов. Длительное сосудорасширяющее действие новокаина наблюдается также при введении его в склеротомные и мышечные ткани и говорит о рефлекторном его воздействии. При введении новокаина в артерио-венозное русло развиваются сосудодвигательные реакции, что объясняется непосредственным воздействием новокаина на ангиорецепторы, и возникает рефлекторный ответ спинного мозга на возбуждение эффекторных нейронов вегетативных ганглиев.
Особенно нагляден эффект новокаиновой блокады при непосредственном введении раствора в область кранио-вертебральных и висцеральных вегетативных ганглиев. Предложено вводить новокаин при боли в сердце вследствие ишемической болезни. В этих случаях введение новокаина в область шейно-грудного узла устраняет боль и улучшает деятельность сердечной мышцы. Такой же эффект достигается при облитерирующем эндартериите конечностей, когда еще возможно активно расширить сосуды. В этих случаях введение новокаина в область верхних поясничных симпатических ганглиев снимает мучительную боль и расширяет просвет сосудов.
Эффект новокаиновой блокады выражен при местном обезболивании: при закрытых и открытых переломах костей, при болевом синдроме, ревматизме, при артрозах. Более чем у половины больных наблюдается значительное ослабление боли и улучшение функциональной деятельности. Все эти примеры свидетельствуют, что новокаиновая блокада обладает рефлекторным действием, направленным на нормализацию эффекторно-сосудистых и рефлекторно-тонических механизмов вегетативных и соматических ганглиев.
Новокаиновые блокады нервных стволов (введение новокаина в рецепторное поле магистральных нервных стволов) —дают положительный клинический результат. R. Lerich (1936) писал, что при холодовых параличах лучевого нерва и посттравматических параличах локтевого нерва новокаиновая инфильтрация упомянутых нервных стволов приводит к восстановлению функции. В этих случаях новокаин, воздействуя на рецепторные поля нервных стволов, «оживляет вегетативную жизнь» соединительной ткани и регенерацию самих нервных структур.
Эффективно применение блокад ганглиев при вегетативных ганглионитах, которые сопровождаются резкой болью и сосудодвигательными нарушениями. Наиболее высокий терапевтический результат достигается при заболеваниях ганглиев пограничного симпатического ствола.
Эффективны блокады вегетативных ганглиев при холодовых и посттравматических невритах, при мигрени, невропатиях лицевого нерва. Хороший результат дает блокада шейно-грудного ганглия при болезни Рейно, синдромах добавочного ребра и передней лестничной мышцы.
При облитерирующем эндартериите, эритромелалгии, ангиодистонии сосудов ног, невритах бедренного, седалищного и малоберцового нервов положительный клинический эффект достигается блокадой верхних поясничных ганглиев. R. Lerich (1936) отмечал, что при флебитах вен ног и при постфлебитическом синдроме воздействие на поясничные вегетативные узлы приводит к хорошим результатам — улучшается кровообращение и нормализуется трофика конечностей.
На основании литературных данных и собственных клинических наблюдений можно заключить, что новокаин обладает широким, политропным терапевтическим воздействием на различные отделы вегетативной и соматической нервной системы. Блокирующее действие новокаина направлено непосредственно как на афферентные, так и на эфферентные звенья метамерно-сегментарного рефлекса, благодаря чему нормализуется функция и восстанавливается трофика нервных стволов, сосудов, мышц и кости.
Клинический эффект блокирующего действия метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии. Клиническое наблюдение более 2000 больных позволило сравнивать результаты блокирующего действия иглотерапии и новокаиновых блокад и дало основания отождествить рефлекторное воздействие иглотерапии с механизмом новокаинизации метамерно-рефлекторных рецепторных полей.
Под блокирующим эффектом метамерно-рецепторной иглотерапии следует понимать нормализацию сосудодвигательной, трофической и функциональной деятельности тех или иных отделов периферической нервной системы, которая достигается введением игл в рефлексогенные зоны рецепторных полей.
Блокирующий эффект метамерно-рецепторной иглотерапии был изучен нами при введении игл в склеротомные, мышечные, сосудистые и нейротрункулярные рецепторные поля, а также в область рецепторных полей вегетативных и соматических ганглиев. При остеохондрозах шейного и поясничного отделов позвоночника, осложненных склеротомными контрактурами и вторичными болевыми явлениями, не устраняемыми обычными методами лечения, хорошие результаты дает блокирующий эффект введения акупунктурных игл в метамерно-рецепторные склеротомные поля шеи, рук и ног. У этих больных наряду с выраженным склеротомным болевым синдромом в зоне автономной иннервации пораженных корешков наблюдался отчетливый склеротомо-мышечный тонический синдром в сочетании с анталгической контрактурой и резко болезненными склеротомными точками. Диагностировав сочетание болевых синдромов и склеротомных контрактур, мы проводили курс метамерно-рефлекторной иглотерапии. Иглы вводили по линиям-градиентам в зоны тех радикулоганглионарных метамерно-рецепторных участков, которые были поражены вследствие дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике. Курс лечения состоял из 10— 20 сеансов. В большинстве случаев к окончанию курса иглорефлексотерапии мы могли констатировать полное устранение болевых явлений, нормализацию тонуса мускулатуры плечевого пояса и кисти, а также безболезненность склеротомных точек. Мы убедились, что терапевтический эффект иглотерапии был таким же, как при введении новокаина в периостальные или склеротомные точки лопаточной области, плеча и кисти. В наших случаях анталгический эффект и нормализация тонуса поперечнополосатых мышц достигались благодаря раздражению метамерно-рецепторного поля введением игл в склеротомные градиентные линии радикулоганглионарных метамеров С5—С6.
Примером могут служить больные, у которых воздействие на склеротомные метамерные поля корешков С5—С6 не только полностью устраняло болевые явления, обусловленные деформирующим артрозом плечевого сустава, но и снимало склеротомную контрактуру.
История болезни N° 71, больная М., 37 лет, поступила в отделение патологии вегетативной нервной системы в августе 1978 г. с диагнозом плече-лопаточного правостороннего периартрита. До этого ей была произведена новокаиновая блокада периартикулярных образований, которая не только не устранила, но усилила болевой синдром. При клиническом осмотре констатирован резко выраженный болевой синдром в области правого плечевого сустава Боль носила жгучий, сверлящий характер и была выражена настолько сильно, что нарушила трудоспособность и сон. В течение последних 6 сут боль резко усилилась, в связи с чем через каждые 2—3 ч делали инъекции 50 % анальгина. Больная эмоционально лабильна. Объективно выявлено вынужденное положение правой руки, она приведена к грудной клетке и согнута в локтевом суставе. Внешне область плечевого сустава не изменена. Структура болевых явлений свидетельствует о наличии склеротомного болевого синдрома с зонами первичною возникновения боли в области головки плечевой кости и окружающих тканей плеча и в лопатке. Имеется резко выраженная контрактура мышц лопаточной области и плеча, характерная для плече-лопаточного периартрита. Резко болезненные точки «кольцевой склеротомной линии» центра плечевого сустава, в области суставной поверхности лопатки и несколько ниже суставной поверхности головки плечевой кости. Отмечалась также боль, возникающая по ходу нейросклеротомной линии лопатки соответственно сегментам С5—С6. Нарушения поверхностной болевой чувствительности в зоне корешков С5—С6 нет. Сухожильные рефлексы несколько повышены на правой руке. Анталгический парез всей правой руки и склеротомная контрактура в области плечевого сустава настолько выражены, что из-за острой боли затруднены минимальные движения в плечевом суставе. Через 2 мин после введения игл на первом сеансе метамерно-рецепторной иглотерапии (30 мин) болевые явления полностью исчезли. Через 2 дня был проведен повторный сеанс метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии. После второго сеанса болевые явления резко уменьшились. Значительно возрос объем движений в плечевом суставе больной руки. Анальгин был отменен. Больная начала принимать пищу с помощью правой руки. В дальнейшем (с интервалом в 1 день) проведены еще 4 сеанса метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии в те же зоны. После 6-го сеанса у больной исчезли все патологические явления: болевой синдром и склеротомная контрактура купированы, восстановился нормальный объем движений. Последующее наблюдение в течение 2 лет показало стабильность нормализовавшегося состояния.
В данном клиническом случае эффект лечения плече-лопаточного периартрита был достигнут не введением лекарственного вещества, а слабым раздражением метамерно-рецепторного поля надкостницы путем введения акупунктурных игл.
Блокирующий эффект метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии отчетливо проявляется у больных с вегетативными ганглионитами, при такой форме вегетососудистой патологии, когда наряду с выраженными болевыми явлениями имеются нейрососудистые и сердечно-сосудистые нарушения. Метод метамерно-рефлекторного обследования показывает, что при поражении вегетативных кранио-вертебральных и висцеральных ганглиев наряду с каузалгическими болевыми явлениями всегда наблюдаются выраженные нейрососудистые нарушения в виде спастической или паралитической дистонии. Спастическая вегетососудистая дистония встречается при заболевании шейно-грудного узла, когда наряду с так называемым кардио-торако-брахиальным болевым синдромом всегда налицо кардиальная вегетососудистая дистония, протекающая с болями в области сердца, гипоксией миокарда и элементами сердечно-сосудистой недостаточности. У этих больных блокирующий эффект иглорефлексотерапии проявляется при введении иглы в метамерно-рецепторное поле шейно-грудного узла. Этим достигается клинический эффект блокады шейно-грудного узла с устранением спазма сосудов сердца и боли. Метамерно-рефлекторная блокада вегетативных ганглиев осуществляется введением иглы периганглионарно в рецепторное поле капсулы ганглия. Такие воздействия проведены нами у больных с разнообразной патологией краниальных, шейных, грудных, пояснично-крестцовых ганглиев, а также при невралго-неврите чревного сплетения. В зависимости от диагноза и уровня поражения акупунктурные иглы вводили в рецепторное поле соответствующего ганглия и рецепторное поле смежного вегетативного узла.
Например, при заболевании крылонёбного узла для достижения более глубокого блокирующего эффекта иглы вводили не только в рецепторное поле самого ганглия, но и в рецепторное поле верхнего шейного симпатического узла с целью устранения рефлекторной ирритации.
История болезни № 42, больная К., 41 года, диагноз: ганглионит левого шейно-грудного узла с резко выраженной ангиоспастической кардиальной дистонией. Больна в течение трех лет. Начало заболевания связывает с появлением боли в области грудной клетки и в сердце. Боль вначале носила кратковременный характер, а затем стала длительнее, распространилась в левую руку, лопатку, спину, задний и боковой отделы шеи и стала иррадиировать в голову. Боль в сердце становилась все более мучительной и длительной, через год приняла жгучий нестерпимый характер и больная стала сравнивать ее с ощущениями от ожога кипятком. Во время приступа боли больная плакала, кричала, задыхалась, не могла ходить. Электрокардиографически установлены явления гипоксии миокарда без выраженных органических изменений. В связи с тем что боль в области сердца начала охватывать голову, спину, руку, больная была госпитализирована.
Объективное обследование показало: первично болевые явления возникают в области сердца и носят вегетативный характер; зоны прямой иррадиации — левая рука и верхний отдел грудной клетки; зоны рефлекторной иррадиации боли — спина, голова, шея; вегетативная гиперестезия в цервико-брахиальной метамерной области — автономной зоне иннервации левого шейно-грудного ганглия; патологическая болезненность при пальпации области проекции левого шейно-грудного ганглия, верхнего шейного и верхних грудных ганглиев Т2—Т3, а также вегетативно-трункулярных точек левой руки соответственно зоне иннервации шейно-грудного ганглия. Диагностирован ганглионит левого шейногрудного ганглия, кардиальная форма.
Больной проведен сеанс иглодиагностики. Акупунктурную иглу ввели в капсулу верхнего полюса левого шейно-грудного ганглия. Через 30 с болевые явления в области сердца, в грудной клетке и руке исчезли. Это подтвердило диагноз ганглионита шейно-грудного ганглия. Больной был проведен курс метамерно- рефлекторной иглотерапии, в результате чего полностью исчезли болевые явления. При ходьбе боль не беспокоила, одышка отсутствовала, электрокардиограмма констатировала нормальную деятельность сердечной мышцы. В течение года поликлинического наблюдения больная клинически здорова.
Этот случай демонстрирует блокирующий эффект метамерно- рефлекторной ганглионарной иглотерапии, которая позволяет устранить вегетососудистые и купировать сенсорные нарушения. Блокада рецепторного поля шейно-грудного узла посредством введения так называемой сухой иглы в область рефлексогенной зоны ганглия еще раз доказывает правомочность основных положений А. Д. Сперанского (1936), А. В. Вишневского (1948) о том, что новокаиновая блокада в своей основе обусловлена не столько действием анестезирующего вещества на рецепторные образования, сколько слабым физиологическим раздражением рецепторных образований введением иглы в рефлексогенную зону. Подобный вывод можно сделать и на основании клинического эффекта метамерно-рецепторной «иглоблокады», при которой без введения новокаина, только слабым раздражением рецепторного поля вегетативного ганглия иглой достигается рефлекторно-регулирующий эффект, восстанавливающий функцию без так называемого эффекта выключения.
Когда нами было установлено блокирующее действие метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии при введении иглы в рефлексогенную зону ганглиев, мы пришли к заключению, что воздействие новокаиновой блокады по своей сущности идентично блокирующему действию введенной иглы. Поэтому мы считаем, что метамерно- рецепторная иглорефлексотерапия может быть применена при любых формах патологии периферической нервной системы, сопровождающейся резко выраженными болевыми синдромами и рефлекторно-трофическими нарушениями. Выявление идентичности действия двух этих методов позволило нам применить иглорефлексотерапию у больных с резко выраженным болевым синдромом. Отсутствие эффекта после консервативных методов лечения является относительным показанием для оперативного вмешательства. Это наблюдается, например, у больных, у которых остеохондроз поясничного отдела позвоночника приводит к выпячиванию пульпозном ядра в межпозвоночное отверстие или полость спинномозгового канала и сопровождается неутолимой корешковой болью. В этих случаях для устранения болевых явлений мы применяли метамерно-рецепторную иглорефлексотерапию, непосредственно воздействуя на рецепторное поле сину-вертебрального нерва. Исследованиями A. Rauber (1911), П. А. Ковальского (1947—1977) и других авторов было установлено, что рецепторное поле сину-вертебральных нервов образовано афферентными нейронами вегетативных и соматических ганглиев, дендриты которых формируют эпидуральные и перидуральные рецепторные поля. Выпячивающееся пульпозное ядро механически раздражает рецепторное поле оболочек позвоночного канала. Это провоцирует и поддерживает дискогенные радикулоневралгии и радикулоневриты, осложненные склеротомными контрактурами мышц позвоночника и интенсивным болевым синдромом.
В момент введения иглы в рецепторное поле сину-вертебрального нерва больные ощущают глубокую боль в позвоночнике, иногда соответствующему нейрометамеру. Примененная в этих случаях (25 больных) иглорефлексотерапия проходила без осложнений: пульс, артериальное давление и дыхание во время сеанса и после него оставались нормальными. Уже в середине курса лечения (8— 10 сеансов) болевые явления значительно ослабевали, а к концу лечения они полностью проходили, одновременно устранялись симптомы натяжения и склеротомная контрактура.
Блокирующий эффект мета мерно-рецепторной иглорефлексотерапии основан на слабом раздражении афферентных и эфферентных звеньев метамерно-сегментарного рефлекса и достигается только введением игл в рефлексогенные зоны нейрометамера.
Блокирующий эффект иглорефлексотерапии не идентичен новокаиновой блокаде, его действие значительно шире, так как, раздражая рефлексогенные зоны рецепторных полей, «сухая игла» влияет на все звенья метамерно-сегментарного рефлекса без введения лекарственного вещества. В свете клинических и теоретических данных механизм блокирующего действия метамерно-рецепторной иглотерапии основан на воздействии на периферические и центральные звенья рефлекторной дуги.
Метамерно-рецепторная блокада направлена на нормализацию функций рецепторных и рецептивных нейронов (склеротомоцепторных и склеротомоцептивных, вазоцепторных и вазоцептивных, нейроцепторных и нейроцептивных) и эфферентных нервных структур пораженного нейрометамера.
Поскольку метамерно-рецепторная иглорефлексотерапия воздействует на афферентные и эфферентные звенья метамерно-сегментарного рефлекса, введение иглы одновременно оказывает сосудорасширяющее, трофическое и анестезирующее действие.