Содержание материала

В разработку анестезиологии (особенно регионарной проводниковой анестезии и местного обезболивания) основной вклад внесен выдающимися советскими хирургами С. С. Юдиным (1930) и А. В. Вишневским (1936). Они дали исчерпывающее обоснование различным формам анестезии, используемым при хирургических вмешательствах.
При местной анестезии анестезирующее вещество вводится методом инфильтрации в ткани и блокирует деятельность рецепторов. В зависимости от метода, техники и места блокады нервных структур выделяют три формы регионарной анестезии — проводниковую, спинномозговую и перидуральную. При проводниковой анестезии, разработанной А. В. Вишневским (1936), анестезирующее вещество вводят в нервные стволы, сплетения и корешки спинного мозга, соматические и вегетативные ганглии.
Анестезирующее действие новокаиновых блокад объясняется выключением функций различных групп рецепторных и рецептивных афферентных нейронов вегетативных и соматических ганглиев. Они осуществляют проведение болевой чувствительности от мышц, сухожилий, надкостницы, сосудов, нервных стволов, а также от тканей внутренних органов. Мы различаем и отдельно рассматриваем анестезию вегетативных и соматических нервных структур.
Под вегетативной анестезией следует понимать временное прекращение восприятия и проведения возбуждения дендритами афферентных нейронов или всеми нейронами вегетативных ганглиев. Группы этих нейронов входят в состав кранио-вертебральных и висцеральных вегетативных ганглиев, они непосредственно осуществляют проведение болевой импульсаций от тканей и органов. Согласно данным А. В. Вишневского (1936) о действии регионарных новокаиновых блокад, вегетативная анестезия достигается введением обезболивающего вещества в грудные и поясничные вегетативные ганглии, а также в ганглии внутренних органов, особенно в чревное сплетение, в чревные нервы, нижнее подчревное и тазовое сплетения. Следовательно, анестезия вегетативных центростремительных путей достигается введением лекарственного вещества в ганглии, непосредственно осуществляющие вегетативную рефлекторно-сенсорную иннервацию.
Соматическая анестезия — это временное прекращение восприятия раздражения и проведения импульсов от дендритов и в целом от нейронов краниальных соматических и спинномозговых ганглиев, непосредственно осуществляющих проведение болевой и глубокой чувствительности от кожи, надкостницы, мышц, а также от сосудов и нервных стволов. Согласно представлениям А. Д. Сперанского и А. В. Вишневского (1948) о регионарном анестезирующем действии новокаина, соматическая анестезия достигается введением лекарственного вещества в ганглии, корешки, нервные сплетения, а также непосредственно в магистральные нервные стволы.  Мы считаем, что анестезирующий эффект новокаиновых блокад состоит в обратимой утрате тканями чувствительности, достигаемой кратковременным выключением функции рецептивных нейронов вегетативных и соматических ганглиев, проводящих поверхностную и глубокую болевую чувствительность.
Предложенный нами метод регионарной рефлексоанестезии является составной частью рефлексотерапии. Мы понимаем рефлексоанестезию как выключение поверхностной и глубокой болевой чувствительности тканей под действием введения игл в рецепторные поля метамеров.
Исходя из теории нейрометамерной афферентной иннервации, анестезирующий эффект иглотерапии мы объясняем направленным воздействием на сенсорные зоны метамерно-рецепторного поля данной области. Наступающая анестезия распространяется на зону иннервации данного нейрометамера.
Проведенные нами клинические исследования эффекта рефлекторного воздействия игл на рецепторные поля нейрометамеров тела человека (нервных стволов и корешков, вегетативных и соматических ганглиев) показали, что после введения иглы в зону ирритированного нервного образования наступает эффект анестезии в области автономной иннервации данного нейрометамера. Анестезия может быть вызвана введением иглы в рецепторное поле, образованное дендритами нейронов вегетативных и соматических ганглиев, а также введением иглы в рецепторное поле нервных стволов, связанных с вегетативными и соматическими ганглиями. Если, например, игла введена в рецепторное поле второй ветви тройничного нерва, то эффект анестезии наступает в тканях верхней челюсти и держится не только во время нахождения иглы, но и после ее извлечения. В нашей клинической практике эффект иглоанестезии был получен у 300 больных при введении игл в рецепторные поля ветвей тройничного нерва, нервов шеи, нервов верхних и нижних конечностей, в область вегетативных ганглиев головы, шейных и поясничных ганглиев и некоторых соматических ганглиев.
Обычно мы использовали анестезирующий эффект иглорефлексотерапии при первичных заболеваниях нервной системы: невралгиях и невритах тройничного нерва, невралгоневритах, плекситах, вегетативных и соматических ганглионитах. В этих случаях устранение боли и ослабление патологического процесса достигалось введением иглы непосредственно в область рецепторного поля нервного образования.
Китайская иглотерапия не использует метод введения игл в нервные стволы и ганглии, но с позиций классической неврологии и клинической медицины этот прием теоретически обоснован. Иглорефлексоанестезия в этом случае является прямым воздействием на рецепторные поля вегетативных и соматических ганглиев, осуществляющих рефлекторно-сенсорную иннервацию самой нервной ткани.
Наиболее показателен клинический эффект иглоанестезии у больных с невралго-невритами тройничного нерва. Как правило, таких больных мучают неутолимые болевые пароксизмы с наличием «курковых зон» в области иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Боль у наших пациентов не снималась препаратами противосудорожного действия. Введение игл в рецепторное поле пораженного нервного ствола через 10—20 мин устраняет болевые пароксизмы и дает эффект анестезии в зоне иннервации пораженного нерва. Как было сказано выше, мы полагаем, что действие иглоукалывания на рефлексогенные зоны нейромеров аналогично действию новокаиновой регионарной блокады.
Лечебный анестезирующий эффект метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии, как правило, высок. Введение игл в рецепторное поле нервных стволов всегда снимает болевые пароксизмы, а через 15—20 сеансов приводит к ремиссии заболевания.
Следовательно, анестезирующий эффект метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии наступает после введения иглы в область рецепторного поля нервных стволов или соматических ганглиев.
Как следует из представленных данных, анестезирующее действие метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии обусловлено временной физиологической деафферентацией нейроцепторных и нейроцептивных нейронов и тех нейронов, которые осуществляют болевую рецепцию в поверхностных и глубоких тканях. Так, например, при невралгии тройничного нерва введение игл в рецепторное поле одной из его ветвей вызывает временное выключение тех групп нейронов ганглия тройничного нерва, которые непосредственно связаны с рефлекторно-сенсорной функцией, и вызывает временный парабиотический эффект, приводящий впоследствии к восстановлению функций и устранению патологического процесса.
В случаях краниальных, шейных и висцеральных вегетативных ганглионитов, когда болевые пароксизмы сочетаются с нейрососудистыми нарушениями и не устраняются ганглиоблокирующими и спазмолитическими препаратами, иглоанестезия приносит облегчение больным.
Надо сказать, что топическая диагностика вегетативных ганглионитов недостаточно разработана, и часто больные лечатся по поводу арахноидита, вегетососудистой дистонии, неврастении и др.
Трудности в диагностике ганглионитов крылонёбного и шейногрудного узлов объясняются распространенными межганглионарными и соматотопическими связями этих ганглиев. Этим же обусловлены диффузный характер болевых синдромов и вовлечение в ирритатнвный процесс тканей и органов в отдаленных от ганглиев участках тела. Предложенный нами метод нейрометамерной диагностики позволяет на основании выявления сенсорных нарушений в области метамерно-рецепторного поля ганглия определить поражение соответствующего нейрометамера и зону лечебного воздействия. Поэтому большое клиническое значение имеет метамерно- рецепторная иглорефлексотерапия крупных вегетативных ганглиев, нейроны которых образуют рецепторное поле стромы и капсулы самих ганглиев, формирующих автономную область иннервации, и осуществляют их рефлекторную и сенсорную иннервацию.
Так, например, шейно-грудной узел соматотопически полиметамерен, так как образован слиянием ганглионарных закладок нижних шейных и верхних грудных ганглиев пограничного симпатического ствола. При поражении этого узла возникают выраженные вегетоалгические или каузалгические явления в нескольких метамерах, включающих сердце, верхние отделы грудной клетки, руку, верхние отделы легкого и задневерхние отделы спины. По нашему опыту при ганглионите шейно-грудного ганглия наиболее эффективным методом лечения является метамерно-рецепторная ганглионарная иглоанестезия, которая оказывает блокирующее действие на афферентные нейроны вегетативных и спинномозговых ганглиев. Эффект анестезии от введения игл в рецепторное поле может объясняться: 1) изменением рецепторных свойств мембран чувствительных окончаний; 2) нарушением механизма возникновения возбуждения— трансформации внешнего раздражения в биоэлектрический стимул; 3) изменением функции проводимости нервных волокон.
В настоящее время наука еще не дала окончательного ответа на вопрос, какой из этих механизмов является основным, и поэтому предлагаемое нами суждение об эффекте иглоанестезии как о блокаде проведения функциональной деафферентации может быть принято условно.
Применение метода нейрометамерной диагностики позволяет точно определить локализацию первичного очага и поставить диагноз. Последующее проведение курса регионарной иглотерапии области вегетативных ганглиев приводит к устранению болевых явлений и нормализации кровообращения.
Анестезирующий эффект иглорефлексотерапии основан на механизме непосредственного воздействия на трункулярные и ганглионарные рецепторные поля. Он проявляется временной деафферентацией с последующим восстановлением функции сенсорных нейронов. Анестезирующий эффект метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии по разработанным методикам достигается введением сухой иглы в рецепторное поле нервных стволов и рецепторные поля вегетативных и соматических ганглиев. Метамерно-рацепторная иглоанестезия — воздействие более щадящее, чем новокаиновые регионарные блокады: она меньше травмирует ткани, при ней отсутствуют побочные действия новокаина, она позволяет добиться эффекта временного выключения рефлекторно-сенсорных механизмов периферической нервной системы.
В свете клинических и теоретических данных анестезирующее действие метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии может быть охарактеризовано следующим образом: эффект метамерно-рецепторной иглоанестезии тождествен регионарной проводниковой анестезии, т. к. с ее помощью достигается местная анестезия тканей; задача метамерно-рецепторной иглоанестезии в основном направлена на выключение очага ирритации афферентного звена метамерно-сегментарного рефлекса. Она позволяет прервать поток импульсов от ирритированных групп нейронов вегетативных и соматических ганглиев, вовлеченных в патологический процесс; можно предположить, что по механизму действия мета мерно-рецепторная анестезия подобна парабиотическому состоянию нервных структур рецепторного поля и афферентных нейронов ганглия и поэтому сопровождается эффектом деафферентации.