Содержание материала

Возвратный тиф — острое инфекционное заболевание, протекающее в виде нескольких лихорадочных приступов, чередующихся с безлихорадочными периодами. Существуют две формы этого заболевания: 1) эпидемический (европейский) возвратный тиф, передающийся вшами; 2) эндемический возвратный тиф, передающийся клещами. Возбудителями являются спирохеты, морфологически одинаковые.

Возбудитель эпидемического возвратного тифа

Возбудителем эпидемического возвратного тифа является спирохета, обнаруженная Обермейером в 1868 г. в крови больных возвратным тифом. Возвратный тиф встречается в различных частях земного шара. Европейский, североамериканский и североафриканский возвратный тиф передается платяными вшами, возможна передача и головными вшами.
Морфология и тинкториальные свойства. Спирохеты возвратного тифа имеют форму, спирали длиной 8— 25 мк и толщиной 0,25—0,4 мк. Число завитков от 4 до 12 (см. рис. 8). Завитки неглубокие и неравномерные. Движение спирохет медленное вращательное с широкими волнообразными колебаниями. Хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красками. При окраске по Романовскому они приобретают сине-фиолетовый цвет. По Граму окрашиваются отрицательно.
Культивирование. Выделение культур спирохет возвратного тифа представляет значительные трудности. Для их выращивания применяют ряд специальных питательных сред.
В. М. Аристовский и О. М Гельцер, пользуясь средой, состоящей из лошадиной сыворотки с добавлением; к ней кусочка головного мозга кролика сверху залитой слоем парафина, получали культуры спирохет Обермейера, которые оставались вирулентными для человека. На жидких питательных средах спирохеты дают обильный рост, среда остается прозрачной.
Резистентность. Вне организма спирохеты возвратного тифа быстро погибают. Отличаются большой лабильностью к действию высоких температур (при 45—48° погибают за 30 минут) и химических веществ.
Патогенность для животных. В естественных условиях спирохеты возвратного тифа патогенны только для человека.
Экспериментально могут быть заражены обезьяны. Морские свинки и кролики невосприимчивы к спирохетам эпидемического возвратного тифа, что имеет важное значение при дифференцировании их от возбудителей клещевого возвратного тифа, в частности от Spirochaeta sogdianum.
Патогенез и клиника. Источником инфекции европейского (вшивого) возвратного тифа является больной  человек, переносчиком — вошь. Насосавшись крови человека, вошь способна заразить лишь через 5—6 дней.
Спирохеты, попадающие в желудок вши, через 24—I 48 часов исчезают оттуда, а затем через 5—6 дней появляются в большом количестве в ее гемолимфе (тканевой жидкости). При нарушении целости тела вши гемолимфа попадает на кожные покровы человека, которые являются входными воротами инфекции. Заражение происходит вследствие проникновения спирохет в кровь. Инкубационный период длится от 5 до 7 дней. В организме человека спирохеты размножаются и обусловливают приступ лихорадки продолжительностью около недели. К концу этого срока наступает кризис, причем температура вскоре падает до нормы. Через 5—7 дней снова начинается быстрый подъем температуры, после чего она также внезапно падает. Таких приступов в течении европейского возвратного тифа бывает два или три, а иногда и больше. В период между приступами спирохеты обычно исчезают из крови. Периодическая смена лихорадочных приступов и апирексии (безлихорадочное состояние) связана с иммунологической реакцией организма.
Вопрос о механизме прекращения приступов решался по-разному. По И. И. Мечникову, исчезновение спирохет из кровяного русла в конце приступа обусловлено фагоцитарной реакцией организма. Г. Н. Габричевский показал, что внеклеточная гибель спирохет происходит вследствие образования во время приступа специфических антител — спирохетолизинов.
Иммунитет. Иммунитет к европейскому возвратному тифу слабый и имеют место повторные заболевания.
Микробиологическая диагностика. Лабораторная диагностика возвратного тифа основана на микроскопическом исследовании крови больного. Кровь для исследования берется только во время приступа, но не в период ремиссии, когда в периферической крови спирохеты встречаются очень редко. Готовят два препарата: мазок крови и толстые капли. Оба препарата сушат на воздухе, мазок фиксируют жидким фиксатором (метиловый спирт —3 минуты, смесь Никифорова—15 минут), а толстую каплю, не фиксируя, сразу подвергают окрашиванию. Препараты окрашивают в течение 30 минут—i 1 часа по способу Романовского (см. общую часть) или Фуксином. В этом случае толстую каплю рекомендуется
предварительно обработать дистиллированной водой, разрушающей эритроциты.
Преимущество толстой капли заключается в том, что в поле зрения оказывается большое количество крови, что облегчает обнаружение паразитов.
Под микроскопом среди эритроцитов видны тонкие, извитые спирохеты (см. рис. 8).
Для обнаружения спирохет можно также каплю крови рассматривать в микроскопе с темным полем.
Химиотерапия. Основными радикальными лечебными средствами служат сальварсан и его производные. С успехом применяют также пенициллин.

Возбудитель эндемического (клещевого) возвратного тифа

Возбудителем клещевого тифа, распространенного в некоторых местах Средней Азии (Туркмении, Узбекистане, Таджикистане, в отдельных районах Киргизии), Казахстане и Кавказе, является Spirochaeta sogdianum. Эта спирохета по морфологическим признакам неотличима от других спирохет возвратного тифа. Биологическими особенностями этой спирохеты являются: 1) переносчик — клещ Ornilhodorus papilipes; 2) патогенность для морских свинок.
Попадая в кишечник клеща, спирохеты вскоре исчезают, а затем через 10—12 дней появляются в полости его тела и распространяются по всему организму. Заражение происходит через укусы клещей, так как спирохеты содержатся в их слюнных железах. По клинической картине среднеазиатский возвратный тиф отличается от «вшивого» несколько более короткой инкубацией, более короткой продолжительностью приступов (1—2 дня) и большим числом приступов — 5—7 и более.
В крови больного Spirochaeta sogdianum обнаруживается в небольшом количестве. Поэтому при микроскопической диагностике необходимо обязательно пользоваться методом толстой капли. В некоторых случаях приходится даже прибегать к экспериментальному методу, т. е. заражению морской свинки кровью больного.
Исследованиями Е. Н. Павловского и Н. И. Латышева установлено, что источником инфекции при эндемическом возвратном тифе, кроме больного человека, могут служить и различные грызуны.
Профилактика клещевого возвратного тифа основана в первую очередь на борьбе с переносчиками (дезинсекция, рациональное устройство жилищ и т. д.). Заболевшие подлежат госпитализации. Для лечения рекомендуется пенициллин.