Содержание материала

Мукоромикоз (фикомикоз, мукороз) вызывается низшими грибами. Три рода семейства фикомицетов являются патогенными для человека: mucor, rhizopus и absidia [Kahn M., 1963]. Эти грибы широко распространены в природе и могут расти на самых разнообразных питательных средах. Они могут быть сапрофитами в организме человека, но при определенных условиях становятся патогенными. Особенно интенсивно возбудители мукоромикоза развиваются на фоне сахарного диабета, лечения стероидными гормонами, антибиотиками и иммунодепрессантами. Описаны случаи заражения и без предшествующих заболеваний. Излюбленным местом поражения мукоромикозом являются легкие и мозг. При мукоромикозе может поражаться и желудочно-кишечный тракт, включая пищевод. Наиболее частыми клиническими признаками заболевания являются язвенный колит, абсцессы печени, тромбоз брыжеечных сосудов. При поражении желудка часто наблюдается перфорация его стенки с развитием перитонита. До наступления этого осложнения больные жалуются на боли в эпигастральной области, слабость, тошноту, рвоту, возможны желудочные кровотечения.
Известны два типа поражения желудка мукоромикозом — глубокая инвазия гриба в стенку органа и поверхностная локализация колоний на слизистой оболочке без резкой воспалительной реакции. Четкое различие между инвазией и поверхностной колонизацией гриба можно провести только с помощью гистологического исследования, а в предположительной форме во время операции опорными дифференциально-диагностическими признаками глубокой инвазии гриба являются почернение и уплотнение пораженной ткани, а также наличие гиперемии на границе между нормальной и поврежденной тканью стенки желудка. Когда гриб мукоромикоза проникает в просвет кровеносного сосуда, в зоне поражения, как правило, наступает некроз ткани, и прогноз в этом случае становится крайне неблагоприятным.
Диагностика мукоромикоза желудка очень трудна. О нем следует думать при лечении больного, состояние которого ухудшается, несмотря на интенсивное лечение антибиотиками, стероидными гормонами и антилейкемическими препаратами. Прижизненный диагноз возможен при получении роста грибов из аспирата желудка, мокроты, смыва из бронхов, кала. Для проверки патогенной активности мукоровых грибов прибегают к экспериментальному заражению кроликов. Заслуживают внимания специфические аллергологические пробы и серологические реакции с сывороткой больного и антигенами из аутоштаммов, полученных из очага поражения. К сожалению, эти исследования в клинической практике почти не проводятся из-за неосведомленности врачей о мукоромикозе желудка.
При осмотре слизистой оболочки желудка, пораженной мукоромикозом, обнаруживаются обширные, возвышающиеся и сливающиеся друг с другом участки кровоизлияния, которые имеют неправильные очертания, четкие границы и плотную консистенцию. Начинаясь в пилорическом отделе желудка, эти изменения распространяются иногда до пищевода. В последующем на пораженных участках образуются язвы диаметром от 1 см до диффузных изъязвлений слизистой.
Мукоромикоз желудка
Рис. 28. Мукоромикоз желудка (по J. Sutherland, I. Jones, 1960).
Видны широкие бес перегородочные гифы в стенке желудка (а) и в стенке тромбированного сосуда (б) Микрофото. Ув. 380.

Участок поражения имеет черный цвет и отграничен от здоровой слизистой зоной гиперемии. Иногда пораженная слизистая выглядит в виде серо-белой опухоли, покрытой желатиноподобным экссудатом.
При гистологическом исследовании в зоне поражения часто обнаруживается некроз слизистой оболочки, подслизистого и мышечного слоев стенки желудка вследствие тромбоза артерий и вен. Гриб бурно растет на стенке сосуда, в его просвете и в толще тромба (рис. 28, а, б). Участки некроза окружены зоной воспалительной инфильтрации полиморфными клетками. Непораженной остается серозная оболочка желудка. В зоне поражения имеются многочисленные споры гриба.
Лечение мукоромикоза желудка, как правило, хирургическое. Если операция выполнима, то производится резекция желудка с последующим лечением амфотерицином В, гентамицином, цефалоридином и калия йодидом. Применение стероидных гормонов противопоказано.