Содержание материала

Сифилитические поражения пищевода чаще всего обнаруживаются в третичной стадии процесса, когда образуются язвы или гуммы с фиброзом и стриктурой. Однако не исключается поражение пищевода в более ранних стадиях и при врожденном сифилисе. Среди других заболеваний пищевода сифилис этого органа наблюдается  у 0,08 % больных [Петровский Р. И., 1950].
Различают три клинические формы поражения: раннюю латентную, гуммозно-язвенную и гуммозно-склеротическую (стенозирующую). Образование глубоких язв в пищеводе при сифилисе обусловлено облитерацией сосудов его стенки и нарушением трофики слизистой оболочки. Сифилитическим процессом поражаются преимущественно средняя и верхняя части пищевода. Чаще всего эти изменения являются первичными и с самого начала локализуются в пищеводе, реже процесс пере ходит на пищевод с глотки или других органов. Нижний отдел пищевода поражается редко и обычно сочетается с сифилитическим поражением желудка. В ранних стадиях клинические проявления сифилиса пищевода очень скудные. При наличии язв в пищеводе появляются боли за грудиной и прогрессирующая дисфагия. В таких случаях заболевание напоминает рак пищевода. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются язвы в пищеводе, имеющие продолговатую форму, плоский вид. Стенка пищевода ригидная, перистальтика ослаблена вплоть до исчезновения. При эзофагоскопии на фоне диффузного воспалительного процесса видны овальной формы язвы с острыми краями, окруженные венчиком яркой гиперемии. Дно язвы покрыто грязно-серым нале том. Иногда на дне язв можно увидеть свищевой ход, сообщающийся с трахеей или бронхом. Выше и ниже язвы на слизистой оболочке могут быть эрозии. При глубоких язвах и просвете пищевода образуются длинные тяжи в виде струмы или перегородки [Janisch H., Eckardt Y., 1982].
Дифференциальная диагностика сифилитических поражений пищевода при отсутствии четкого анамнеза трудна. В первую очередь имеются в виду рак пище вода, пептическая язва, хронический эзофагит и болезнь Кроил [Василенко В, X. и др., 1971]. Помогает в диагностике эндоскопическое исследование с прицельной биопсией, а также наличие поражения аорты, ЦНС. Окончательный диагноз устанавливается после серологических исследований. Однако следует иметь в виду, что реакция Вассермана абсолютного значения в поздних стадиях заболевания не имеет, так как она бывает положительной не более чем в 40—50 %. Большое значение имеет исследование спинномозговой жидкости. Не следует забывать, что больной сифилисом может болеть и другими заболеваниями пищевода, в том числе раком.
В дифференциальной диагностике помогает также специфическое противосифилитическое лечение, которое при сифилисе дает положительный результат, в отличие от других заболеваний пищевода.
Исход гуммозных поражений пищевода различный. При полноценном специфическом лечении процесс регрессирует, но диффузный подслизистый фиброз в ряде случаев приводит к стенозу пищевода. Сифилитические язвы могут осложняться образованием трахео- и бронхопищеводных свищей и разрывом пищевода. Лечение таких больных должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях. При наличии значительного сужения пищевода прибегают к бужированию и в редких случаях — к резекции пищевода [Василенко В. X. и др., 1971].