Содержание материала

Хроническая дуоденальная непроходимость может развиться; при декомпенсации ее моторной функции на почве таких врожденных заболеваний, как перевернутая двенадцатиперстная, кишка и подвижная двенадцатиперстная кишка (Кишковский А. П., 1964].
Перевернутая двенадцатиперстная кишка относится к аномалиям положения и выражается в повороте ее петли на. 180° при обычном расположении других внутренних органов. Аномалия обусловлена неполным поворотом эмбрионального мезодуоденума вокруг горизонтальной или вертикальной осей.. А. В. Ефремов и К. Д. Эристави (1969) на 10 000 исследований желудочно-кишечного тракта обнаружили различные варианты положения двенадцатиперстной кишки у 383 человек, из них 316 (82,5 %) предъявляли различные жалобы со стороны желудка, печени, поджелудочной железы. А. Н. Кишковский (1964) наблюдал 60 человек с различными вариантами двенадцатиперстной кишки, из которых 47 имели болезненные симптомы.
Тяжесть клинических проявлений заболевания зависит от степени нарушений моторной функции двенадцатиперстной кишки, но такие больные особенно чувствительны к перееданию. Малейшее переполнение желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается тягостным ощущением распирания в верхней, части живота, изжогой, тупыми болями, тошнотой, рвотой, загрудинными болями, одышкой. Такие люди редко чувствуют себя здоровыми, даже вне обострения они страдают диспепсией, усиливающейся под влиянием самых различных факторов.. Основным методом диагностики различных аномалий формы, положения и подвижности двенадцатиперстной кишки является рентгенологический. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить различные нарушения положения и формы двенадцатиперстной кишки — от небольшого удлинения ее нисходящей части с наличием дополнительного изгиба до полного обратного расположения.
При нарушении подвижности двенадцатиперстной кишки иногда отмечается удлинение некоторых ее отделов. Чаще всего это относится к начальной части верхнего колена и всей нисходящей части. В вертикальном положении больного эти отделы двенадцатиперстной кишки опускаются, провисают вниз, образуя петли. Фиксированными остаются нижняя горизонтальная часть и место локализации большого дуоденального сосочка.
При перевернутой двенадцатиперстной кишке в вертикальном положении больного рентгенологическое изображение ее похоже на печатную русскую букву «П». Нисходящая часть кишки направляется первоначально влево и горизонтально, а по средней линии опускается вниз. В горизонтальном положении больного двенадцатиперстная кишка принимает почти нормальную форму, располагаясь справа от позвоночника. Бариевая контрастная масса обычно проходит по ней медленнее, чем у здорового человека. Иногда наблюдается необычная подвижность двенадцатиперстной кишки, что может явиться причиной ее заворота.
Ранняя диагностика указанных аномалий двенадцатиперстной кишки имеет значение в первую очередь для предупреждения различных нарушений со стороны органов, которые связаны с ней анатомически и функционально. Больным рекомендуется соблюдать диетический режим, а в период обострения заболевания лечение проводится, как при гастрите и язвенной болезни. Эффективными оказываются промывания двенадцатиперстной кишки минеральной водой или теплым раствором питьевой соды. При неэффективном консервативном лечении показано хирургическое вмешательство. Выбор метода операции зависит от вида аномалии, уровня непроходимости двенадцатиперстной кишки и других факторов. Так, при двигательных нарушениях двенадцатиперстной кишки на почве дополнительной петли ее, вызванных избыточной подвижностью кишки, С. А. Шалимов и соавт. (1984) применяют хирургическое вмешательство, включающее мобилизацию всех отделов двенадцатиперстной кишки, начального отдела тощей кишки, расправление дополнительной петли, выведение ее влево от корня брыжейки тонкой кишки с последующей фиксацией на брыжейке поперечной ободочной кишки в развернутом положении. Авторы применили такой метод лечения у 3 больных и получили при этом вполне удовлетворительные результаты; правда, сроки наблюдения за больными после операции не превышают 6 мес.