Содержание материала

Азотемическая уремия является следствием недостаточности почек, обусловленной заболеванием отделительной системы (нефрит, анурия при почечно-каменной болезни и пр.), или экстраренальными причинами. Она может развиться во время различных фаз острого диффузного нефрита: острая уремия в ранней стадии, как результат значительной пролиферации эндотелия капилляров клубочков и образования обильного выпота в просвете капсулы Баумана, подострая уремия во время подострой стадии нефрита, когда она развивается медленнее в результате закупорки канальцев десквамированным эпителием, и хроническая уремия при хроническом нефрите, как терминальное завершение болезни в результате гибели значительного числа функционирующих нефронов. Экстраренально обусловленная уремия наблюдается при сильном обезвоживании (обильные рвота и понос), которое приводит к олигурии и анурии, при шоковых состояниях с закупоркой дистальных канальцев (Crush-синдром, острый гемолиз, переливание несовместимой крови, ожоги, отравления) и при применении сульфаниламидов.
Острая (истинная) уремия или острая азотемическая уремия. Она развивается при продолжительной значительной олигурии или анурии. Для нее характерны анорексия, сухость во рту, обложенный язык, сухая кожа, повышенные сухожильные рефлексы, иногда могут появиться фибриллярные подергивания; дыхание замедленное, шумное, глубокое, типа Куссмауля; забытье увеличивается до полного коматозного состояния — развивается уремическая кома.

Параклинические исследования.

1. Мочевина и остаточный азот в крови (высокие величины). 2. Электролиты в крови (натрий и хлор в норме или ниже нормы, кальций иногда снижен, калий — повышен). 3. ЭКГ (нужно следить за изменениями в связи с гиперкалиемией). 4. Протеинограмма: общий белок (имеет значение в особенности при проведении лечения. Если уровень его снижается, то имеется задержка жидкостей). 5. Рентгенологическое исследование легких (нужно следить за отеком легких через каждую неделю).

Кроме того нужно следить за изменением веса больного ребенка (при увеличении — отек, при снижении — обезвоживание) и за кровяным давлением.

Лечение

А. При полной анурии

  1. Никаких жидкостей через рот.
  2. Глюкоза, около 100 г в день в виде гипертонического раствора (20%) в количестве 500 мл в капельном внутривенном вливании (по 6—8 капель в минуту) в течение 6 до 8 часов. К раствору добавляют 200—400 мг витамина С, 5—10 мл 10% раствора глюконата кальция и в случае надобности 20 ЕД инсулина.
  3. До вливания можно произвести кровопускание (с целью снизить кровяное давление и извлечь задержанные метаболиты) в количестве 100—150 мл детям дошкольного возраста и 150—200 до 300 мл детям школьного возраста.
  4. Витамин В1 50 мг внутримышечно.
  5. Тестовирон 10 мг внутримышечно.
  6. Диатермия в области почек.
  7. Диета: углеводная с малыми количествами жиров, без калия и без белков; ребенок должен быть почти на голодной диете. (Например, можно дать 100 г белого хлеба, 30—50 г джема и 20 г сливочного масла.)

В некоторых случаях упорной и затянувшейся анурии можно попробовать еще следующие лечебные методы:

  1. новокаиновую блокаду в области почек;
  2. облучение ультрафиолетовыми лучами: начиная с 5 минут, постепенно увеличивая до 30 минут; горелку лампы держат в 50—70 см от тела;
  3. рентгенотерапию: глубокое рентгеновское облучение в области почек.

Б. При олигурии

  1. Жидкость через рот в количестве, равном количеству диуреза (дают сладкий чай, кофе, лимонад, фруктовые соки и фрукты, не содержащие калия).
  2. Гипертонический раствор глюкозы и пр., как выше (п. 2).
  3. Витамин 50 мг внутримышечно.
  4. Тестовирон 10 мг внутримышечно.
  5. При рвоте внутривенно вводят изотонический (5%) раствор глюкозы в количестве, равном количеству рвотных масс.
  6. При данных о сердечной слабости: строфантин 0,05—0,15 —0,25 мг в зависимости от возраста в 10—20 мл 20% раствора глюкозы внутривенно.
  7. И при олигурии, как при анурии, показано введение натрия (в виде цитрата, бикарбоната или хлористого натрия) в особенности когда его содержание в крови снижено, а содержание калия — увеличено. Его можно ввести через рот или внутривенно в изотоническом (физиологическом растворе) или в гипертоническом растворе. (Например, 5 мл 10% раствора хлористого натрия.) Введение его показано даже при наличии отека. Дети лучше переносят гиперкалиемии), когда содержание натрия в крови в норме или несколько повышено, чем при сниженном содержании натрия в крови.

Если описанная терапия не даст результата — анурия продолжается, метаболитные нарушения углубляются, состояние ребенка не улучшается, — приходится провести диализ — перитонеальный диализ или экстракорпоральный гемодиализ (искусственная почка), — методы, требующие сложной аппаратуры и особо обученного персонала. Показаниями к применению искусственной почки являются следующие:

  1. Когда калиемия превысит 26 мг% (6—6,5—7 мэкв/л). 2. Когда мочевина в крови значительно и прогрессивно увеличивается и задерживается в течение 10—12 дней, не показывая склонности к снижению.

В некоторых случаях можно прибегнуть к двойной декапсуляции почек, которое должно быть произведено хирургом.