Содержание материала

Щербатенко Мария Константиновна Береснева Эра Арсеньевна
НЕОТЛОЖНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
МОСКВА • «МЕДИЦИНА» • 1977
В книге подробно описаны основные методики, применяющиеся в настоящее время в неотложной рентгенологии, освещены важнейшие принципы проведения экстренного рентгенологического исследования; при этом подчеркивается особое значение обзорного рентгенологического исследования при обследовании больных с острыми хирургическими заболеваниями и закрытыми повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Дается анализ рентгенологических симптомов, выявляемых как при обзорном, так и при различных контрастных методах исследования (контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, ретроградная цистография, внутривенная урография, ангиография и др.), представлена дифференциальная диагностика различных заболеваний. Особое внимание уделено вопросам рентгенологического выявления источника острого желудочно-кишечного кровотечения, прободных язв, рентгеносемиотики при острых химических ожогах пищевода и желудка, диагностике инородных тел пищевода, широко освещены рентгенологические признаки функциональной кишечной непроходимости. Книга предназначена для рентгенологов, хирургов, травматологов.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Успех лечения больных с острыми заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства в первую очередь зависит от своевременности и правильности диагностики. Это определяет не только тактику рационального ведения больного, но и характер оперативного вмешательства.
Клиническая диагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости нередко представляет большие трудности. Это объясняется тем, что основная масса пострадавших доставляется в больницы в тяжелом состоянии с явлениями шока или без сознания.
В последние годы значительно шире стал использоваться рентгенологический метод исследования и в диагностике острых заболеваний органов брюшной полости. Если раньше экстренное рентгенологическое исследование применялось в основном при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при различных видах механической кишечной непроходимости, то ныне оно стало необходимым компонентом диагностики острых желудочных кровотечений различной этиологии, химических ожогов пищевода и желудка, многих острых воспалительных заболеваний (аппендицит, холецистит, панкреатит и др.)
В настоящее время каждый рентгенолог должен быть знаком с неотложной рентгенодиагностикой основных острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости.
Знание принципов проведения неотложного рентгенологического исследования, применяющихся при этом методик и их особенностей позволит врачу-рентгенологу более квалифицированно и уверенно проводить экстренное рентгенологическое исследование. До сих пор основным руководством по неотложной рентгенологии является книга Г. А. Зедгенидзе и Л. Д. Линденбратена (1957), подробно и исчерпывающе освещающая все кардинальные вопросы. В последующие годы были опубликованы работы, посвященные вопросам рентгенодиагностики отдельных острых заболеваний (М. Ф. Выржиковская, 1958; А. С. Пипко, 1958; М. М. Сальман, 1960; В. И. Петров, 1964; Н. В. Колерова, 1967, и др.).
В Научно-исследовательском институте скорой помощи имени Н. В. Склифосовского более 50 лет концентрируются больные с различными острыми заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Рентгеновское отделение, учитывая специфику работы всего института, имеет свои особенности. Оно было создано в 1928 г. С. В. Ивановой-Подобед, прекрасным специалистом, тонко понимающим проблемы, поставленные перед рентгенологической службой института выдающимся хирургом нашей эпохи С. С. Юдиным. В рентгеновском кабинете приемного отделения с круглосуточным дежурством врача в течение суток экстренное исследование проводится 100—150 больным. За последние 15 лет осуществлено более 4000 экстренных рентгенологических исследований при различных острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, что нашло отражение на результатах лечения этих больных. Около 1000 экстренных исследований желудка проведено при остром желудочном кровотечении, исследовано более 800 больных с механической кишечной непроходимостью, более 300 больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, более 900 человек с подозрением на острый аппендицит, острый панкреатит, с острыми химическими ожогами желудка и пищевода и др. С тупой закрытой травмой живота за этот же период обследовано более 1000 больных, из них 80% в связи с тяжестью состояния обследованы в условиях реанимационного отделения.
Многолетний опыт работы Института скорой помощи имени Н. В. Склифосовского показал, что в крупных лечебных учреждениях аналогичного профиля экстренное рентгенологическое исследование должно проводиться в специально оборудованном рентгеновском кабинете, расположенном в приемном отделении вблизи реанимационного и операционного блоков, хирургического и травматологического кабинетов, гипсовой.
Создание в Институте скорой помощи имени Н. В. Склифосовского в 1970 г. Республиканского центра по лечению острых отравлений позволило разработать и детально изучить многие вопросы рентгенодиагностики при различных химических ожогах пищевода и желудка и их осложнений.
В настоящей монографии обобщен многолетний опыт работы всего коллектива врачей-рентгенологов института, изложены результаты исследований В. С. Гравицкого, В. Н. Евдокимова, Л. А. Ильченко, Н. А. Лесниковой, Л. П. Мазуренко, А. Ф. Хасилевой, А. Я. Шейманидзе и др. Выражаем им сердечную благодарность за помощь в работе, а также Н. В. Колеровой за любезно предоставленные нам рентгенограммы.