Содержание материала

Абсцесс мозга — инкапсулированное скопление гноя в веществе головного мозга.

Этиология и патогенез.

Абсцесс головного мозга может возникать: 1) путем контактного распространения инфекции (при гнойном воспалении среднего уха, околоносовых пазух или сосцевидного отростка, остеомиелите черепа, а также при черепно-мозговой травме); 2) путем гематогенного метастазирования инфекции из отдаленного источника (при абсцедирующей пневмонии, бактериальном эндокардите, гнойных заболеваниях кожи, прямой кишки и т.д.). У детей абсцесс мозга часто возникает на фоне врожденного порока сердца. Возбудителем абсцесса чаще всего являются стрептококки, реже бактероиды, энтеробактерии, стафилококки, у больных с низким иммунитетом — токсоплазма, грибы и др. К абсцессу предрасполагают заболевания, снижающие иммунитет: сахарный диабет, злокачественные новообразования, синдром приобретенного иммунодефицита, длительное лечение кортикостероидами, хронические заболевания печени и почек.

Клиническая картина.

Характерно сочетание быстро нарастающей общемозговой симптоматики (головная боль, рвота, угнетение сознания), обусловленной повышением внутричерепного давления, и очаговой симптоматики (гемипарез, афазия, ограничение полей зрения, атаксия, фокальные эпилептические припадки). В начальной фазе возможны лихорадка и другие общеинфекционные проявления, но после формирования капсулы (обычно к концу 2-й недели) они уменьшаются. У части больных выявляются менингеальные симптомы и застойные диски зрительных нервов. В отсутствие лечения наступает летальный исход.

Диагноз.

Диагноз подтверждают с помощью КТ или МРТ. Спинномозговая пункция при подозрении на абсцесс головного мозга противопоказана. Для выявления источника инфекции проводят рентгенографию черепа и грудной клетки, эхокардиографию, ультразвуковое исследование брюшной полости, посевы крови.

Лечение.

Лечение хирургическое, с дренированием или иссечением абсцесса. Нередко необходима и операция на первичном источнике инфекции (например, гнойном отите или синуите). Парентерально вводят антибактериальные средства, обычно используют комбинацию из трех препаратов (например, комбинацию пенициллина, левомицетина и метронидазола). На ранней стадии абсцесса или при небольших (до 3 см), множественных или недоступных для оперативного вмешательства абсцессах (например, в стволе мозга) антибактериальная терапия может быть единственным способом лечения. Благодаря современным методам диагностики и лечения смертность при абсцессе головного мозга снизилась с 30—50 до 5—15 %. Однако не менее чем у половины выживших больных отмечаются остаточные явления (парезы, афазия, эпилептические припадки).