Содержание материала

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ХВДП) в отличие от синдрома Гийена— Барре характеризуется более медленным развитием (фаза прогрессирования обычно продолжается не менее 2 мес). У больных реже встречаются указания на предшествующую инфекцию. Обычно отмечаются более выраженные нарушения чувствительности, в том числе глубокой, но реже встречается болевой синдром. Возможно рецидивирующее течение, но чаще наблюдается неуклонное или ступенеобразное прогрессирование.
Лечение начинают с плазмафереза или кортикостероидов. При недостаточной эффективности или плохой переносимости кортикостероидов добавляют цитостатики (азатиоприн, метотрексат) или проводят повторные курсы лечения, включающие внутривенные инъекции иммуноглобулина.

Дифтерийная полиневропатия

Дифтерийная полиневропатия возникает под действием экзотоксина, который, проникая в периферические нейроны, нарушает синтез белка миелина. Спустя несколько недель происходит демиелинизация черепных нервов и нервных корешков. Вероятность развития и тяжесть полиневропатии зависят от выраженности токсикоза в начальном периоде заболевания.

Клиническая картина.

Симптомы дифтерийной невропатии часто проявляются в определенной последовательности. Паралич мягкого неба, нарушение чувствительности в области глотки, снижение глоточного рефлекса развиваются через 3— 4 нед от начала заболевания. На 4—5-й неделе появляется нарушение аккомодации, на 5—7-й неделе — паралич мышц глотки, гортани, диафрагмы. Одновременно может возникать поражение лицевого, слухового нервов, двигательной порции тройничного нерва, добавочного и подъязычного нервов.
Генерализованная полиневропатия обычно развивается на 6—12-й неделе, чаще на 50-й день (отсюда термин — «синдром 50-го дня»). Вначале появляется парез стоп, в дальнейшем слабость постепенно распространяется на мышцы бедер и тазового пояса, мышцы рук и туловища, в том числе на дыхательную мускулатуру. В части случаев преобладают нарушения глубокой чувствительности с развитием сенситивной атаксии.
При тяжелой полиневропатии возможен летальный исход, обычно связанный с параличом дыхательных или бульбарных мышц либо поражением сердца. У выживших больных восстановление начинается спустя несколько дней или недель от момента появления первых симптомов и обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение.

Введение антитоксической сыворотки в остром периоде инфекции (особенно в первые 48 ч заболевания) уменьшает вероятность и тяжесть неврологических осложнений. Но в тот период, когда появляются неврологические симптомы, специфическая терапия уже неэффективна. Основу лечения составляет адекватная поддерживающая и симптоматическая терапия. В период восстановления проводят лечебную гимнастику, массаж, электростимуляцию.