Содержание материала

лечение зубов ребенка

Обезболивание при лечении и удалении зубов у детей/Соловьев М. М., Игнатов Ю. Д., Конобевцев О. Ф., Хацкевич Г. А. Л.: Медицина, 1985.

В монографии представлена оригинальная математическая модель, позволяющая предвидеть поведение ребенка во время лечения зубов и выбрать рациональную схему обезболивания. Приведена характеристика фармакологических средств, используемых для коррекции эмоционального стресса, и техника различных способов местной анестезии, описаны особенности проведения наркоза. Монография рассчитана на стоматологов и анестезиологов.

ВВЕДЕНИЕ
Распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом вынуждает практически каждого человека обращаться за помощью к стоматологу уже в детском возрасте, причем большинству приходится делать это неоднократно. К сожалению, проводимое в таких случаях лечение, как правило, сопровождается неприятными ощущениями, вызванными вибрацией при обработке твердых тканей зуба бормашиной, а во многих случаях — болью, достаточно интенсивной и продолжительной. Те, кто испытал подобную боль, долго помнят о ней и осознанно либо подсознательно ожидают повторения ее при каждом очередном посещении стоматологического кабинета. Для некоторых страх перед предстоящим лечением столь велик, что они стараются под любым предлогом избегать посещения стоматологического кабинета. Особенно часто такая ситуация встречается у детей. Не осознавая в полной мере необходимости лечения, дети младшего возраста отказываются выполнять указания врача: не открывают рта, отворачиваются, отталкивают руки врача с инструментами, а иногда предпринимают попытку побега из кабинета. По той же причине дети более старшего возраста по мере ослабления контроля со стороны родителей и учителей под самыми разнообразными предлогами пытаются избежать посещения стоматолога. По данным Е. Г. Киселевой, например во время проведения плановой санации — лечения зубов по поводу неосложненного кариеса,— 42,2 % детей младшего школьного возраста проявляют выраженные признаки негативного отношения, мешающие врачу быстро и качественно закончить лечение: с большой задержкой либо после повторной «команды» открывают рот, во время обработки кариозной полости бором периодически отводят голову в сторону, пытаются оттолкнуть руку врача с инструментом, а у 5,6 % детей признаки негативизма в поведении выражены настолько, что они не позволяют завершить лечение в первое посещение.
Еще более высокий процент отказов или уклонений от лечения (11,8 %) зарегистрирован Ю. А. Федоровым с соавт. (1974) при бригадном методе санации 1019 школьников.
В старшей возрастной группе школьников число детей, проявляющих непреодолимое негативное отношение к лечению во время проведения плановой санации централизованным методом, снижается, но зато возрастает число лиц, уклоняющихся под тем или иным предлогом от посещения стоматолога (рис. 1). Что же касается последствий отказа от своевременного лечения кариеса зубов у детей, то они хорошо известны. Вопервых, это — возникновение осложненных форм кариеса с формированием хронических очагов одонтогенной инфекции, которые способствуют развитию или отягощают течение целого ряда так называемых очаговообусловленных заболеваний и патологических состояний: ревматизм, нефрит, иридоциклит, некоторые формы поражения кожи, лимфоидной системы, вегетоневроз и т. д. [Гамбург Р. Л., Соломатина О. Г., 1968; Максимова О. П., 1973; Виноградова Т. Ф., 1982, и др.]. Кроме того, хронические очаги одонтогенной инфекции могут приводить к возникновению острых гнойно-воспалительных процессов — периоститов, остеомиелитов, флегмон и абсцессов, представляющих порой опасность для жизни ребенка. Во-вторых, несвоевременное лечение по поводу кариеса временных (молочных) и тем более постоянных зубов приводит к разрушению их коронок с нарушением окклюзионного контакта зубов-антагонистов, раннему удалению зубов, что у детей приводит к развитию зубочелюстных деформаций [Кучумова Т. М., 1970; Мамедова С. А., 1979; Медведовская Н. М., 1983]. Позднее такие деформации могут ограничивать юношам выбор профессии, а у девушек служить причиной душевных переживаний, в ряде случаев — причиной формирования комплекса неполноценности. Поэтому проблема борьбы с болью как основной причиной формирования негативного отношения к лечению зубов у детей является не частным вопросом терапевтического раздела стоматологии детского возраста, а одной из актуальных проблем современной стоматологии. Это положение нашло подтверждение на последнем VII Всесоюзном съезде стоматологов (Ташкент, 1981), в рекомендациях которого было сказано: «Считать обязательным обеспечение полной безболезненности при выполнении всех стоматологических вмешательств».
Рис. 1. Частота отказов от лечения (а — косая штриховка) и неявки в стоматологическую поликлинику (б — сетчатая штриховка) среди школьников различных возрастных групп (по данным Е. Г. Киселевой, 1983).
Частота отказов от лечения
Выполнение этих рекомендаций обязательно для каждого стоматолога в его повседневной работе. Но как лучше это сделать с позиций современных представлений науки о нейрофизиологических, психофизиологических механизмах зубной боли и эмоционального стресса; данных о закономерностях формирования отношения детей к лечению зубов; с учетом последних достижений фармакологии, психотерапии, анестезиологии и стоматологии? Как научно обоснованно планировать и осуществлять комплексный подход к обезболиванию и коррекции психоэмоционального состояния при лечении и удалении зубов у детей с учетом их возраста, индивидуальных особенностей психоэмоционального регулирования и характера предстоящего вмешательства? Ответ на многие из этих вопросов читатель найдет в главах этой книги.