Содержание материала

Желудок у новорожденных, как и другие внутренние органы, еще не сформирован. Дно, кардиальный и пилорический отделы его слабо выражены. Рост и формирование желудка происходят в определенной последовательности: вначале ко 2—3-му месяцу жизни ребенка выделяется пилорическая часть, к 4—6-му месяцу она выглядит уже относительно оформленной. Область дна желудка определяется только к 10 мес. Вследствие слабого развития кардиального отдела и его жома у новорожденных наблюдается забрасывание (срыгивание) содержимого желудка в пищевод. У некоторых детей на уровне входа в желудок слизистая оболочка образует складку, выполняющую функцию сфинктера. Формирование кардиального отдела желудка завершается лишь к 8 годам.
Слизистая оболочка желудка новорожденного относительно толстая, содержит небольшое количество складок, желудочные железы развиты слабо. Подслизистый слой богат кровеносными сосудами, содержит мало соединительной ткани. Мышечная оболочка развита слабо. Наружный слой продольной мускулатуры тонкий. Средний — наиболее мощный, состоит из циркулярных мышечных волокон. Последние, группируясь, образуют m. sphincter pylori. В глубоком слое лежат слабовыраженные циркулярные мышечные волокна.
Желудок располагается в эпигастральной области, большая часть его (кардия, дно, часть тела) лежит в левом подреберье, меньшая — в собственно надчревной области. Часть большой кривизны желудка может достигать области пупка. Положение желудка меняется у одного и того же человека в зависимости от степени его наполнения, положения тела, состояния других органов. Однако такой отдел его, как ostium cardiacum, прочно фиксирован к поясничному отделу диафрагмы.
При вскрытии брюшной полости новорожденного виден небольшой участок передней стенки желудка, так как большая часть его прикрыта левым подреберьем и левой долей печени. В некоторых случаях большая кривизна желудка оказывается прикрытой поперечной ободочной кишкой. По мере относительного уменьшения объема левой доли печени передняя стенка желудка приближается к брюшной стенке, увеличивается зона его соприкосновения с диафрагмой, левой почкой.
У новорожденного кардиальная часть желудка проецируется на переднюю брюшную стенку в области прикрепления хряща VII левого ребра к грудине. Сзади проекция кардиального отверстия соответствует ТХI. Оно расположено в глубине брюшной полости, отстоит от передней брюшной стенки на расстоянии 10—12 см.
Дно желудка соответственно левому куполу диафрагмы глубоко вдается в левое подреберье. Оно достигает уровня нижнего края V ребра по левой сосковой линии, сзади проекция дна желудка соответствует уровню ТX _XI. Pylorus при пустом желудке лежит по средней линии или несколько справа от нее на уровне средней трети расстояния между верхушкой мечевидного отростка и пупком.
Дно желудка прикрыто сверху и спереди куполом и реберной частью диафрагмы. Со стороны малой кривизны над передней стенкой желудка нависает висцеральная поверхность печени.
Часть передней стенки желудка непосредственно прилежит к брюшной стенке, слева большая кривизна желудка соприкасается с внутренней поверхностью селезенки. На задней поверхности желудка соответственно прилежащим органам выделяют три поля: поджелудочное, надпочечниковое и почечное.
Брюшина, окружая желудок с передней и задней поверхностей, при переходе на другие органы формирует ряд связок: 1) lig. hepatogastricum, которая тянется от ворот печени к малой кривизне желудка; 2) lig. phrenicogastricum, которая представляет собой широкую пластинку брюшины, переходящую с диафрагмы на дно желудка; 3) lig. gastrolienale, фиксирующую большую кривизну желудка к воротам селезенки; кверху эта связка непосредственно сливается с предыдущей; 4) lig. gastrocolicum — одну из наиболее широких связок желудка, которая начинается по большой кривизне желудка и переходит на переднюю поверхность поперечной ободочной кишки.

Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости ребенка
Pиc. 131. Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости ребенка.
1 — передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия; 2 — гастродуоденальная артерия; 3 — селезеночная артерия; 4 — правая желудочно-сальниковая артерия; 5 — общая печеночная артерия; 6 — правая желудочная артерия; 7 — собственная печеночная артерия; 8 — печень; 9 — желчный пузырь; 10 — желудок; 11 — левая желудочно-сальниковая артерия; 12 — короткие желудочные артерии; 13 — левая желудочная артерия; 14 — селезенка; 15 — левый надпочечник; 16 — левая почка; 17 — селезеночная артерия; 18 — поджелудочная железа; 19 — поперечная ободочная кишка; 20 — верхние брыжеечные артерия и вена.
Кровоснабжение желудка осуществляется из системы чревной артерии, которая отдает левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra). Располагаясь в листках желудочно-поджелудочной складки, она направляется к малой кривизне желудка, где делится на две ветви: восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь идет к пищеводу. Нисходящая ветвь левой желудочной артерии располагается в печеночно-желудочной связке, обычно анастомозирует с правой желудочной артерией. Так по малой кривизне желудка замыкается артериальное кольцо.
Вблизи большой кривизны желудка в листках желудочно-ободочной связки формируют второе артериальное кольцо за счет желудочно-сальниковой левой и правой артерий, отходящих соответственно от селезеночной и гастродуоденальной артерий.

Правая желудочно-сальниковая артерия достигает большой кривизны желудка, проходя по задней поверхности привратника. В кровоснабжении желудка принимают участие аа. gastricae brevis (рис. 131).
Отток крови от желудка осуществляется преимущественно по правой и левой желудочным, по правой и левой желудочносальниковым и коротким желудочным венам.
Правая желудочная вена располагается вдоль малой кривизны желудка и впадает непосредственно в воротную вену. Желудочно-сальниковые вены сопровождают одноименные артерии и впадают в брыжеечную (справа) и селезеночную (слева) вены. Обе вены широко анастомозируют между собой и с короткими венами желудка. Последние являются ветвями селезеночной вены. По передней поверхности привратника на границе его с двенадцатиперстной кишкой проходит V. prepylorica — ветвь правой желудочной вены. Вены желудка имеют хорошо выраженные в подслизистом слое анастомозы с венами пищевода, и таким образом осуществляется связь между системами воротной вены и верхней полой вены. Нарушение оттока крови по воротной вене приводит к сбросу ее в систему вен пищевода, что сопровождается развитием варикозного расширения вен, приводящего нередко к профузным кровотечениям.
Иннервация желудка осуществляется ветвями симпатического и парасимпатического нервов. Симпатические волокна идут от солнечного сплетения по артериальным ветвям чревной артерии. Парасимпатические волокна отходят от блуждающих нервов, которые образуют переднее (левый блуждающий нерв) и заднее (правый блуждающий нерв) желудочные сплетения.
Лимфатические сосуды желудка располагаются в подслизистом, мышечном и подбрюшинном слоях. Отток лимфы прерывается: в лимфатических узлах, расположенных по ходу левой желудочной артерии; у ворот селезенки, а также по ходу селезеночных сосудов; в лимфатических узлах, лежащих по ходу правой желудочно-сальниковой артерии, а также по ходу правой желудочной артерии. Лимфатические узлы следующего порядка лежат в окружности чревной артерии.
Лимфа в основном оттекает в узлы, расположенные по малой кривизне желудка в направлении от пилорической части к кардиальной. От кардиального отдела желудка лимфа может оттекать к узлам заднего средостения.
Сеть лимфатических сосудов желудка имеет обильные анастомозы с лимфатическими сосудами двенадцатиперстной кишки, пищевода, печени, поперечной ободочной кишки. Часть лимфатических узлов желудка, расположенных по малой кривизне, под привратником, являются общими для ряда органов верхнего этажа брюшной полости. Указанные особенности строения лимфатической системы желудка имеют большое значение в понимании закономерностей распространения злокачественных опухолей и других патологических процессов.