Содержание материала

Поднижнечелюстной (подчелюстной) треугольник образован краем нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Покрывающая треугольник кожа подвижна и легко растяжима, у детей часто образует складки. Подкожная клетчатка может достигать толщины 3—4 мм. В ее толще лежат rr. cutaneus colli шейного сплетения. Поверхностная фасция тонкая, ход
волокон подкожной мышцы шеи почти вертикальный, здесь же проходят rr. colli n. facialis, иннервирующие эту мышцу. Между первой и второй фасциями лежат поверхностные лимфатические узлы.
В ложе подчелюстного треугольника лежит подчелюстная слюнная железа овальной формы. Длина железы — 2,5—3,5 см, толщина — 1,5 см, масса 7—15 г. Различают три поверхности железы: наружную, внутреннюю, нижнюю. Наружная поверхность частично соприкасается с телом нижней челюсти, формируя на ее внутренней поверхности одноименную ямку, а частично выходит из-под края челюсти и соприкасается с мягкими покровами шеи. Внутренняя поверхность железы прилежит к челюстноподъязычной и подъязычно-язычной мышцам, составляющим дно подчелюстного треугольника. Нижняя поверхность остается на всем протяжении свободной и обращена к мягким покровам шеи.
Подчелюстная слюнная железа окружена плотной капсулой, образованной второй фасцией шеи. Последняя на уровне подъязычной кости расщепляется на два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок прикрепляется к краю нижней челюсти и покрывает железу снаружи. Глубокий листок, более тонкий, прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти и покрывает внутреннюю поверхность железы. У полюсов железы оба листка срастаются, при этом у заднего полюса они образуют плотную фасциальную перегородку, разделяющую околоушную и подчелюстную железы. Таким образом, ложе подчелюстной слюнной железы оказывается полностью замкнутым. Капсула свободно окружает железу, не срастается с ней, будучи разделенной слоем рыхлой клетчатки. В ее толще, главным образом у верхнего края и заднего полюса, а часто и в толще самой железы лежат подчелюстные лимфатические узлы, собирающие лимфу от подчелюстной области, языка, верхней и нижней губы, нижней челюсти. Это необходимо учитывать при оперативных вмешательствах по поводу злокачественных новообразований.
Задний полюс подчелюстной железы частично прикрыт снаружи шило-подъязычной мышцей. Здесь в промежутке между мышцей и краем нижней челюсти задний полюс железы пересекают два сосуда (лицевая вена — с наружной, а лицевая артерия—с внутренней поверхности). Оба сосуда сопровождает рыхлая клетчатка, по ходу которой гнойный процесс из ложа подчелюстной железы может распространяться в сосудистую щель шеи.
От внутренней поверхности железы отходит выводной проток (ductus submandibularis) длиной 5—7 см с шириной просвета 2—4 мм. Окруженный рыхлой клетчаткой, он направляется вперед и вверх в щель между челюстно-подъязычной и подъязычноязычной мышцами, откуда проникает под слизистую оболочку дна полости рта.  В области щели ниже протока проходит подъязычный нерв в сопровождении язычной вены, а выше протока лежит язычной нерв.
Если удалить подчелюстную слюнную железу, рыхлую клетчатку, лимфатические узлы и приподнять глубокий листок второй фасции, то открываются мышцы, составляющие дно подчелюстного треугольника, и проходящие по нему сосуды и нервы. Передний отрезок дна треугольника, соответствующий переднему брюшку двубрюшной мышцы, формируется челюстно-подъязычной мышцей, задний отрезок дна — подъязычно-язычной мышцей. Последняя лежит несколько глубже, ее передний отдел оказывается прикрытым снаружи челюстно-подъязычной мышцей. Таким образом, между обеими мышцами образуется щель, через которую проходят выводной проток подчелюстной железы, подъязычный нерв в сопровождении язычной вены, n.lingualis.
В верхней части подчелюстного треугольника по наружной поверхности проходят: в переднем отрезке дна параллельно краю нижней челюсти a.submentalis (ветвь a.facialis) в сопровождении n.mylohyoideus (ветвь n.alveolaris inferior), питающие и иннервирующие челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко m.digastricus; в заднем отрезке дна — n.lingualis (ветвь n.mandibularis), осуществляющий чувствительную иннервацию слизистой оболочки полости рта и языка.
В нижней части подчелюстного треугольника в направлении сзади кпереди, снизу вверх проходят n.hypoglossus и v.lingualis. Здесь для перевязки язычной артерии выделяют небольшой участок — треугольник Пирогова. Его сторонами являются n.hypoglossus (сверху), промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы (снизу), задний край челюстно-подъязычной мышцы (спереди). Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца. Раздвигая ее волокна и оттянув язычную вену вверх, можно обнаружить a.lingualis.
У новорожденного подчелюстная слюнная железа еще недостаточно развита. Она имеет овальную или бобовидную форму, длина ее 14 мм, ширина 9 мм, толщина 9 мм, масса около 1 г. Длина выводного протока железы 28 мм. Железа занимает верхнезаднюю часть треугольника, остальное пространство занято рыхлой клетчаткой. После рождения ребенка железа усиленно развивается. Ее масса к 3 мес удваивается, к году — утраивается.
Среди аномалий отмечают врожденное отсутствие подчелюстной слюнной железы, что чаще наблюдается у лиц мужского пола, на правой стороне, реже — с обеих сторон, очень редко — слева. Железа может занимать атипичное положение, например рядом с подъязычной слюнной железой, и может быть ошибочно принята за увеличение последней. Врожденное отсутствие околоушной железы может сопровождаться увеличением поднижнечелюстной слюнной железы соответствующей стороны. Поднижнечелюстная и околоушная слюнные железы могут иметь общий выводной проток.