Содержание материала

Показания. Врожденная или приобретенная эктазия вен шеи.
Техника операции при наружных поверхностных флебэктазиях.
Поперечный разрез кожи длиной 3—5 см проводят непосредственно над опухолевидным образованием. Мобилизуют кожу тупым и острым путем (рис. 25). Вначале выделяют неизмененные сегменты сосуда, под них подводят шелковые лигатуры, которые затем завязывают тремя узлами. Далее выделяют эктазированный отрезок сосуда. На вену выше и ниже эктазии накладывают два зажима. Вену пересекают между лигатурами и зажимами, расширенный участок удаляют. Концы перевязанного сосуда дополнительно прошивают шелковыми нитями и перевязывают дистальнее наложенных ранее лигатур. На подкожную клетчатку накладывают узловые кетгутовые швы, на кожу — узловые шелковые швы.
Осложнения. Кровотечение из поврежденной вены во время выделения эктазированного участка. Предупредить осложнение удается предварительным лигированием дистального и проксимального отрезков сосуда.
Техника операции при расширении внутренних яремных вен.
Разрез кожи длиной 5—6 см проводят на боковой поверхности шеи в среднем ее отделе по кожной складке. Тупым и острым путем широко мобилизуют кожу с подкожной клетчаткой от угла нижней челюсти до ключицы. Подкожные вены сохраняют. По ходу волокон рассекают подкожную мышцу и переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, последнюю отводят кнаружи. Рассекают заднюю стенку ее влагалища. Выделение внутренней яремной вены начинают со здоровых участков, выше и ниже расширенного сегмента. Под вену подводят провизорные шелковые лигатуры № 5, смоченные в вазелиновом масле.

Рис. 25. Иссечение расширенного участка наружной яремной вены. а — проекция кожного разреза; б — приводящие и отводящие отделы сосуда перевязываются.


Рис. 26. Операция при флебэктазиях внутренних яремных вен.
а — проекция кожного разреза; б — вид расширенного участка вены; в — техника наложения первого ряда швов на аллотрансплантат; г — наложение второго ряда швов на аллотрансплантат; д — вид вены после пластики капроновой тканью.
Затем начинают выделение эктазированного участка с помощью диссектора и сосудистых ножниц. При этом все коллатерали тщательно перевязывают шелковыми лигатурами (№2/0) и пересекают.
Измеряют длину и диаметр расширенного участка, затем заготавливают аллотрансплантат с таким расчетом, чтобы он после сшивания распространялся на здоровые участки сосуда на 1 —1,5 см с каждой стороны от расширенной зоны, а диаметр футляра был на 0,5—0,8 см больше диаметра здорового сегмента (рис. 26).
Края трансплантата вначале сшивают непрерывным матрацным капроновым швом (№ 2/0). Избыток капроновой ткани удаляют. Накладывают второй ряд узловых капроновых швов (№ 3/0). Операцию заканчивают послойным швом раны, на мышцы и фасцию накладывают узловые кетгутовые швы, на кожу — шелковые.
Осложнения. Кровотечение из поврежденного в момент выделения сосуда, воздушная эмболия, возможно нагноение раны в связи с недостаточной стерильностью трансплантата. Для профилактики этого осложнения стерилизация капроновой ткани проводится следующим образом: в день операции ткань моют в проточной воде с мылом в течение 20—25 мин, ополаскивают, затем в течение 50 мин кипятят в дистиллированной воде и на 30—40 мин помещают в 96° этиловый спирт. Извлекают трансплантат из спирта непосредственно перед имплантацией.