Содержание материала

Показания. Вагусное или вальгусное отклонения оси предплечья более чем на 15° на почве неправильно сросшегося над-  или чрезмыщелкового перелома плечевой кости. Рентгенография двух локтевых суставов в строго симметричных проекциях имеет существенное значение для предварительного расчета объема предполагаемой резекции кости.

Рис. 40. Сегментарная резекция при остеобластокластоме плечевой кости по Волкову.
а — доступ; б — гомопластика дефекта по типу «вязанки хвороста».

На рентгенограмме, сделанной в переднезадней проекции, проводят ось плечевой кости и ось костей предплечья (рис. 41). Определяют величину полученного α. Измеряют степень физиологического отклонения оси предплечья на здоровой руке и полученный β прибавляют к α — таким образом определяют угол предполагаемой резекции кости. Построение угла на контурограмме производят в области дистального метафиза плечевой кости на уровне или несколько ниже вершины ямки для локтевого отростка. Стороны клина по величине должны максимально приближаться друг к другу.
Положение больного. На спине. При операции по поводу cubitus varus руку отводят кнаружи под углом 90°, сгибают в локтевом суставе до угла 100—120°, пронируют и укладывают на приставку к операционному столу.
Техника операции. При варусной деформации применяют наружный доступ. Разрез кожи длиной 8—10 см производят по латеральной поверхности плеча от границы средней и нижней третей до надмыщелка. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию плеча, отводя наружную головку трехглавой мышцы плеча кзади, а плечелучевую мышцу и лучевой сгибатель кисти — кпереди. Надкостницу и рубцовую ткань рассекают в продольном направлении и распатором циркулярно отслаивают от кости. После выделения кости до надмыщелков и по краю прикрепления капсулы сустава производят остеотомию долотом или пилкой Джильи с учетом длины основания треугольника. Клин иссекают с таким расчетом, чтобы не повредить внутреннюю кортикальную пластинку плечевой кости.
После клиновидной чрезмыщелковой остеотомии сближают края костных фрагментов и устраняют варусную деформацию путем отведения руки кнаружи. Для того чтобы избежать возможного ротационного смещения внутренних концов, производят чрескожный остеосинтез. Спицу Киршнера проводят через внутренний надмыщелок плечевой кости снизу вверх и снутри кнаружи (рис. 42). С наружного края костные отломки трансоссаль- но фиксируют шелковой лигатурой (№ 4—5).· Снимают жгут, производят гемостаз. Рану послойно ушивают кетгутом наглухо. Спицу скусывают кусачками Листона на уровне кожи и погружают под нее. Делают асептическую наклейку.
Руки фиксируют глубокой задней гипсовой лонгетой, причем предплечье сгибают в локтевом суставе под углом и ротируют кнаружи, что обеспечивает более плотное сопоставление отломков.
Аналогичная операция выполняется при cubitus valgus внутренним доступом.
Осложнения. Повреждение лучевого, локтевого или срединного нервов; ранение плечевой артерии; вторичное смещение и ротация дистального отломка. Высокое расположение клина с захватом диафиза плечевой кости приводит к отклонению оси плечевой кости, что нарушает функцию руки.


Рис. 41. Расчет клиновидной резекции плечевой кости по контурограмме (по Баирову — Ульриху).
а — варусное отклонение оси предплечья после неправильно сросшегося чрезмыщелкового перелома плечевой кости; β — угол физиологического вальгуса на здоровой руке.

Рис. 42. Этапы корригирующей чрезмыщелковой остеотомии плечевой кости. Объяснение в тексте.