Содержание материала

Показания. Глубокие врожденные амниотические перетяжки, вызывающие нарушения кровообращения и функции дистальнее расположенного отдела стопы и голени. Операцию производят с 6 -месячного возраста.
Положение больного. На спине; нижнюю конечность слегка отводят, голень укладывают на валик.

Рис. 86. Операция при амниотических перетяжках голени.
а — иссечение рубцовой перетяжки; б — выкраивание треугольных лоскутов; в — треугольные лоскуты перемещены, наложены швы.
Техника операции. Циркулярно двумя параллельными разрезами кожи и подкожной клетчатки в пределах здоровых тканей иссекают рубцово-измененную кожную круговую перетяжку. Выше и ниже кругового дефекта кожи выкраивают серию симметричных фигур —
треугольных встречных лоскутов под углом 60°. Длину разрезов определяют высотой складки, а число фигур — длиной окружности, причем высота боковых разрезов должна соответствовать друг другу (рис. 86). При выполнении боковых разрезов широко отслаивают кожные лоскуты. Глубоколежащую рубцовую ткань иссекают, выделяют и освобождают мышцы, сосуды и нервы. Убедившись, что все подлежащие ткани освобождены, треугольные лоскуты перемещают и зашивают кожную рану шелком. Линию швов покрывают асептической повязкой, накладывают заднюю гипсовую лонгету.
Осложнения. Повреждение сосудисто-нервного пучка в момент выделения из рубцовых тканей. Ошибочным является иссечение только кожно-подкожного рубца без выделения мышц, сухожилий и сосудисто-нервного пучка из рубцовых тканей.

АРТРОДЕЗ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПО ОППЕЛЮ — ЛОРТИТУАРУ

Показания. Вялый паралич мышц голени у больных старше 7 лет.
Положение больного. На здоровом боку; нога на здоровой стороне согнута в тазобедренном и коленном суставах.
Техника операции. Накладывают кровоотдавливающий и кровоостанавливающий жгуты на конечность. Заднебоковой разрез кожи по Кохеру. Разрез начинают сзади от малоберцовой кости (осторожно: n. suralis и v. saphena parva!), огибают наружную лодыжку и заканчивают на уровне бугристости V плюсневой кости. Рассекают фасцию. Вскрывают влагалище сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц. Последние смещают кверху (осторожно: a. peroneal). Стопу супинируют. Рассекают связки вокруг таранной кости и последнюю вывихивают в рану. Острой ложкой и долотом удаляют хрящ с суставных поверхностей скакательных суставов: большеберцовой кости, наружной лодыжки, пяточной и ладьевидной костей. Таранную кость, лишенную суставного хряща, вправляют на свое место. Стопу фиксируют в нужном положении. Убеждаются в достаточном соприкосновении таранной кости с перечисленными выше костями. Рану послойно ушивают узловыми кетгутовыми швами. Линию швов покрывают асептической повязкой, накладывают циркулярную гипсовую повязку от пальцев до верхней трети бедра. Срок иммобилизации — 2—4 мес. Стопу фиксируют под прямым углом при одинаковой длине конечности и в положении подошвенного сгибания — при укорочении конечности.
Осложнения. Нагноение раны, отсутствие полного анкилоза в суставе.