Содержание материала

Основы практической урологии детского возраста.

Алексей Владимирович Люлъко, Дмитрий Диомидович Мурванидзе, Александр Федорович Возианов —  1984.
В учебном пособии освещены анатомо-физиологические особенности органов мочеполовой системы у детей, семиотика, общеклинические и рентгенологические методы исследования. Описаны этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиническое течение, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика практически всех урологических заболеваний и аномалий, встречающихся у детей. Рассматриваются вопросы неотложной урологии при острой недостаточности почек, травмах органов мочеполовой системы и др. Изложены принципы хирургических вмешательств на органах мочеполовой системы у детей.
Для слушателей институтов усовершенствования врачей, специализирующихся в области детской урологии. Может быть полезным для урологов, детских хирургов, педиатров, рентгенологов.


В настоящее время более 20 % всех больных детей страдают заболеваниями органов мочеполовой системы. Необходимо также отметить, что не менее половины взрослых людей, страдающих хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы, впервые заболели в детском возрасте. Дети с заболеваниями мочеполовой системы часто долгое время находятся под наблюдением педиатров, в поле зрения которых попадают лишь пациенты с видимыми аномалиями или же с выраженными нарушениями функции органов мочеполовой системы. Поэтому для решения проблем, связанных с аномалией и патологией почек, мочевых путей и половых органов у детей, требуются усилия не только педиатров, но и урологов, рентгенологов, хирургов, биохимиков и других специалистов. Бурное развитие за последнее десятилетие урологии и нефрологии, накопление новых данных по физиологии мочеполовой системы у детей, производство специального инструментария и аппаратуры, успехи анестезиологии обусловили необходимость подготовки специалистов по детской урологии, а также создания специализированных детских урологических и нефрологических отделений.
В настоящем пособии сделана попытка обобщить опыт советских и зарубежных ученых в области диагностики и лечения заболеваний органов мочеполовой системы у детей, данные специальных экспериментальных исследований, а также многолетний опыт авторов пособия, занимающихся изучением этой проблемы.
Наряду с анатомией и физиологией мочеполовой системы у детей рассмотрены особенности применения клинических и рентгенологических методов исследования; большое внимание уделяется вопросам этнологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения урологических заболеваний и аномалий органов мочеполовой системы в детском возрасте. Впервые в литературе приведен материал по оказанию неотложной урологической помощи детям при травмах органов мочеполовой системы, острой недостаточности почек, острых воспалительных процессах. На современном уровне изложены принципы хирургических вмешательств на мочеполовых органах у детей.
Авторы будут признательны читателям за все замечания и пожелания, направленные на улучшение данной книги.

АНОМАЛИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

В медицине термин «аномалия» (греч. anomalia) употребляется для обозначения врожденного стойкого, обычно не прогрессирующего отклонения от нормальной структуры и функции того или иного органа.

Аномалии мочевой системы имеют особое значение ввиду своей исключительной частоты — они составляют до 35—40 % аномалий всех органов и систем. В детской урологической клинике больные с такой патологией встречаются в 30—35 % случаев (по нашим данным — в 33 %).
Большое разнообразие аномалий вызывает необходимость классифицировать их. Приведенная ниже классификация принципиально не отличается от общепринятой, хотя в нее внесены небольшие коррективы.
I. Почки

  1. Аномалии количества: агенезия одной или обеих почек; гипоплазия почки; добавочная почка; удвоение почки.
  2. Аномалии положения: дистопия почки по отношению к скелетным образованиям; по отношению друг к другу; нефроптоз; неправильная ротация почки.
  3. Кистозные и тубуло-медуллярные аномалии: поликистоз почек, губчатая почка; простая киста почки; полимегакаликоз.
  4. Аномалии микроструктуры: тубулопатия с полиурией, канальцевые остеопатии; тубулопатия с нефролитиазом; почечный тубулярный ацидоз.
  5. Аномалии сосудов почки: верхнеполярные И нижнеполярные сосуды, внутрипочечный перетягивающий сосуд, сужение и аневризма почечной артерии.
  6. Врожденные артериовенозные фистулы.
  7. Врожденные изменения почечных вен: аномалии правой почечной вены (множественные вены, впадение яичковой вены в почечную вену справа); аномалии левой почечной вены (кольцевая левая почечная вена, ретро- аортальная левая почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены).
  8. Лоханочно-чашечная система

Удвоение и дивертикул лоханки, внепочечная лоханка и чашка, дистопия чашки.

  1. Мочеточник
  2. Аномалии числа: удвоение мочеточника (полное, неполное, расщепление нижней части).
  3. Аномалии положения (направления): перекрестная дистопия мочеточника, ретрокавальный и ретроилиакальный мочеточник.
  4. Аномалии калибра: сужение (единичное, множественное, в ЛМС, в ПМС, на протяжении), спиралевидный мочеточник.
  5. Аномалии окончания: эктопия внутрипузырная, сужение пузырного отверстия с уретероцеле.
  6. Нейромышечная дисплазия (мегауретер. ахалазия мочеточника).
  7. Нижние отделы мочевых путей
  8. Аномалии мочевого пузыря: экстрофия, дивертикул, контрактура шейки мочевого пузыря.
  9. Аномалии мочеиспускательного канала:

сужение, удвоение, гипоспадия, эписпадия, клапаны уретры, дивертикул уретры, гипертрофия семенного холмика.