Содержание материала

Закупорка кишки желчным камнем встречается наиболее часто в тонком кишечнике. Желчный камень попадает в пищеварительный тракт чаще всего через свищ, соединяющий желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Перемещаясь в пищеварительном тракте, камень обычно проходит, не задерживаясь, в верхний участок тонкого кишечника. Лишь иногда он может вызвать временную непроходимость, которая исчезает в результате усиленной перистальтики. Почти всегда камень задерживается в ileum terminale, в котором вызывает отек, некроз слизистой, воспалительные изменения, а кроме этого, спазм кишечной стенки, который еще больше затрудняет передвижение камня. Вклинивание камня бывает столь сильным, что его можно удалить только после вскрытия кишечника.
Клиническая картина в противоположность тому, что можно было ожидать, чаще всего бывает нехарактерной. Больной иногда не отмечает в анамнезе желчной колики. Не всегда наблюдается кишечная колика, зависящая от временной закупорки более высоких участков кишечника. При окончательной остановке камня симптом непроходимости развивается медленно, иногда в течение нескольких дней и даже недель и только после полной закупорки клиническая картина соответствует типичной обтурационной непроходимости нижнего отрезка тонкого кишечника. Чаще всего больных оперируют поздно, уже после появления каловой рвоты. Характерной чертой, несколько отличающей эту форму непроходимости от других, считается периодическое прекращение болей, наблюдаемое при полностью развернувшейся непроходимости. В этом случае, когда камень вызывает изъязвление кишечной стенки, можно обнаружить болезненность при пальпации. Сильного вздутия обычно нет, так как небольшие порции газа проходят вокруг камня. Довольно ценным бывает обзорный рентгеновский снимок. На нем видна типичная картина обтурационной непроходимости, иногда камень и газ в желчных путях. При длительной непроходимости кишечник обычно бывает заполнен жидкостью, что затрудняет осмотр снимка.
Закупорка каловыми массами исключительно редко встречается в хирургических отделениях. Чаще всего это заболевание наблюдается у больных с привычным запором, у которых существует добавочная причина, вызывающая спазм или сужение нижнего отрезка пищеварительного тракта (прямая кишка и нижний участок сигмовидной кишки). Причинами его могут быть: геморроидальные шишки, свищи и трещины при парапроктите, сужение сфинктера после плохо сделанной операции по поводу геморроя и т. д. Исключительно редко таким больным прочищают кишечник под наркозом.
Инородные тела могут вызвать частичную обтурационную непроходимость, однако острая непроходимость, возникшая вследствие закупорки просвета кишечника инородными телами, встречается редко. Клиническая картина такой непроходимости зависит от рода инородного тела и уровня обтурации. В большинстве случаев инородные тела хорошо видны на рентгеновских снимках. Нужно всегда придерживаться правила производить вторичное рентгеновское исследование сразу перед операцией, так как часто инородные тела могут неожиданно для врача перемещаться.
Сдавливание кишечника снаружи опухолью. Такого типа непроходимость очень редко встречается во время дежурства. Острая непроходимость, вызываемая сдавливанием кишечника, возникает при наличии очень больших опухолей малого таза. Постановка диагноза, как правило, не представляет затруднений. При опухолях малого таза необходимо гинекологическое обследование.
Воспалительные изменения в стенке кишечника могут вызвать острую непроходимость как в период острого воспаления (редко), так и в результате рубцевания после воспалительного процесса (чаще). В последнем случае перед появлением острой непроходимости имеются обычно симптомы частичной непроходимости. Частичная непроходимость может перейти в острую в результате влияния такого добавочного фактора, как закупорка фекальными массами, изгиб кишечника, отек или вздутие.