Содержание материала

Вследствие резкого перекрута ножки кисты яичника прежде всего происходит сдавливание венозных сосудов. Результатом этого является застой в стенке кисты с отеком (точечными кровоизлияниями в стенки и просвете кисты). Все эти изменения являются причиной фиолетового цвета кисты и быстрого увеличения ее. Вследствие дегенеративных изменений стенки кисты возникают перитонеальные симптомы, а при продолжающемся неоперированном перекручивании — перитонит.
Клинические симптомы*. Начало может быть внезапным или медленным. Резкое перекручивание ножки кисты яичника, наступившего среди полного благополучия, проявляется сильной болью в подчревной области, симптомами шока, обмороком, пульс быстрый слабого напряжения и наполнения. Больная жалуется на тошноту и рвоту, кожа ее бледная, покрыта холодным потом. Сильные постоянные боли, возникшие вследствие натяжения брюшины, больная локализует в подчревной области, а чаще по всей брюшной полости. При пальпации живота можно иногда обнаружить характерную опухоль, чаще, однако, наблюдается только напряжение мышц в подчревной области. При маленьких кистах, не выходящих за пределы малого таза, обнаруживается только напряжение мышц и перитонеальные симптомы. При постепенно нарастающем перекручивании ножки кисты симптомы выражены не так резко. Боль постепенно усиливается, появляется рвота, ускорение пульса и субфебрильная температура (37,5—38,5°), вызванные возникшим местным перитонитом. При постепенном перекручивании можно обнаружить опухоль чаще, чем при резком перекручивании кисты. По мере продолжения процесса симптомы становятся менее характерными, возникает картина местного перитонита, трудная для диагностирования, особенно в тех случаях, когда больная напрягает мышцы. Гинекологически пальпируется опухоль, расположенная рядом или выше матки. При очень длинной, тонкой, непальпируемой ножке кисты ошибки бывают частыми. В таких случаях диагностируются опухоль брыжейки, сальника, почки и даже водянки желчного пузыря.
* Хирургу чаще всего приходится иметь дело с небольшими и нелечеными кистами.
Диагноз ставится на основании:

  1. острого начала с болью, локализующейся чаще всего в подчревной области,
  2. рвоты, сопровождающей боль и возникающей одновременно с нею,
  3. исследования брюшной полости. При остром перекручивании ножки кисты последняя, как правило, не прощупывается, даже если ее дно выходит за пределы малого таза. При более медленном перекручивании киста чаще всего пальпируется. При остром перекручивании имеются перитонеальные симптомы и напряжение мышц;
  4. гинекологического исследования.

При дифференциальном диагнозе следует принимать во внимание: перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит, внематочную беременность, острую странгуляционную непроходимость.
Дифференциальный диагноз с внематочной беременностью. Эти два
заболевания могут начинаться появлением острой боли, внезапным обмороком и симптомами шока. Киста яичника, как и внематочная беременность, может сопровождаться нарушениями менструации. Диагноз особенно труден в случаях кисты небольших размеров.
Причиной появления острых симптомов со стороны брюшной полости при кисте яичника могут быть следующие осложнения: 1) кровотечение в кисту, 2) разрыв кисты, 3) инфицирование кисты.
Во всех этих случаях острые симптомы со стороны живота почти не отличимы от симптомов при перекручивании ножки кисты или внематочной беременности. Диагноз ставится во время экстренной операции.
Перекручивание водянки яйцевода протекает так же, как и перекручивание кисты яичника.