Содержание материала

Doc. Dr. Med. JAN NIELUBOWICZ
OSTRE SCHORZENIA JAMY BRZUSZNEJ
WARSZAWA 1958 PANSTWOWY ZAKLAD WYDAWNICTW LEKARSKICH
Ян НЕЛЮБОВИЧ
ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Перевод с польского Л. МЕНТКЕВИЧА
Под редакцией доктора медицинских наук
Н.    К. ГАЛАНКИНА
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ МЕДГИЗ — 1961 — МОСКВА

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Учение об острых заболеваниях органов брюшной полости имеет такую же давнюю историю, как и сама хирургия. Но только за последние 100 лет хирурги собрали особенно большое количество сведений о процессах и формах патологии, которые проявляются в виде острых заболеваний органов брюшной полости, требующих оперативного лечения, а также о таких процессах, которые симулируют острый живот и при которых оперативные методы не только бесполезны, но и вредны.
На русском языке есть руководства отечественных авторов (руководство для врачей и студентов под редакцией проф. Н. Н. Самарина) и переведенные на русский язык монографии зарубежных ученых (Ф. Лежар, Мондор). Но этот раздел хирургии продолжает развиваться несмотря на то, что не является новым.
Монография доктора медицины Яна Нелюбовича, как он сам пишет, «предназначена для практических врачей, а также для молодых хирургов, дежурящих в хирургических отделениях и клиниках, которые только начинают приобретать диагностический и оперативный опыт».
В действительности же в этой монографии не только молодые, но и опытные хирурги найдут много интересного и полезного. Это руководство нельзя назвать исчерпывающим только потому, что в нем нет, к сожалению, раздела об остром животе у детей. Но в нем представлены все известные в настоящее время формы патологии, проявляющиеся в виде острых заболеваний органов брюшной полости; очень тщательно обработаны дифференциально-диагностические сведения. Раздел о болезнях и процессах, симулирующих острый живот, написан особенно полно.
К сожалению, до сих пор еще не создана такая дифференциально-диагностическая система, которая позволила бы врачу ставить диагноз быстро, правильно распознать характер процесса и локализацию его. Наиболее реальный путь к такой системе открывают для нас диагностические кибернетические машины. Но пока такой системы нет, хирург, работающий в отделении неотложной хирургии, вынужден держать в памяти огромное количество дифференциально-диагностических сведений и для справок постоянно пользоваться руководствами. В монографии доктора медицины Яна Нелюбовича хирург неотложной помощи найдет в этом отношении много полезного.
Доктор медицинских наук
Н.    К. Галанкин

ВВЕДЕНИЕ

Эта книга предназначена для практических врачей, а также для молодых хирургов, дежурящих в хирургических отделениях и клиниках, которые только начинают приобретать диагностический и оперативный опыт.
Практический врач в своей работе почти каждый день встречается с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Его поведение должно быть решительным. Направить ли больного в дежурную хирургическую клинику или лечить дома? Можно ли транспортировать больного, иногда на длительное расстояние, или оставить его дома и даже без врачебного наблюдения? На эти иногда очень трудные вопросы, которые встают перед врачом, ответ должен быть ясный и решительный главным образом потому, что огромное большинство таких больных должны быть оперированы как можно скорее и каждый час промедления может сказаться на их дальнейшей судьбе.
Правильное решение зависит от раннего и правильного диагноза. Часто встречающийся до настоящего времени диагноз острого живота не является достаточным. Для определения вида транспорта, применения противошоковых средств, остановки кровотечения, предупреждения разрыва воспалительного инфильтрата практический врач должен уметь сразу поставить более точный диагноз. Я очень бы хотел, чтобы эта книга помогла ему в этом.
Больной с острыми брюшными симптомами, подлежащий оперативному лечению, поступает в клинику или хирургическое отделение. Там дежурный врач, как и его коллега, который направил больного в больницу, должен установить точный диагноз для определения дальнейшего поведения. Эту задачу врач должен выполнить также очень тщательно, ибо во время транспортировки и за несколько часов, которые прошли после предыдущего исследования, клиническая картина могла измениться. Дежурный врач не должен отбрасывать первичный диагноз, но он не может полностью основываться на нем.
Исследование дежурного хирурга, не менее важное, чем предыдущее, является окончательным. Только тот хирург, который будет оперировать, устанавливает показания к операции. Он несет большую ответственность за судьбу больного. Хирург должен поставить окончательный диагноз и уже в хирургическом отделении ответить на следующие вопросы:

  1. каким путем лечить больного — оперативным или консервативным;
  2. если операция показана, то следует ли ее выполнить сейчас или отложить, оставляя больного под наблюдением;
  3. как надо подготовить больного и как вести послеоперационный период;
  4. какое выбрать обезболивание и как его проводить;
  5. какой выбрать доступ к больному органу;
  6. какую применять оперативную тактику;
  7. что еще следует подготовить перед операцией для послеоперационного лечения.

По различным, не зависящим от хирурга причинам, возникают диагностические ошибки, которые обнаруживаются только во время лапаротомии. Хирург должен быть готов к этому и знать, как ему поступить в этих случаях.
Обо всем этом я хотел бы написать в этой книге, опираясь на 10-летний опыт дежурного врача и на то, что я прочитал за последние 10 лет. Я старался говорить о том, что считал самым правильным и важным, не приводя все или хотя бы большинство взглядов разных авторов.
Я не описываю этиологии, патогенеза заболеваний и оперативной техники, так как читатель найдет эти разделы в многочисленных учебниках по общей и частной хирургии и прежде всего хирургии острых заболеваний. Я ограничивался только некоторыми практически важными вопросами, стараясь представить их так, как я это делал в беседах с более молодыми врачами и студентами. Только в нескольких разделах имеются теоретические рассуждения, в которых я старался объяснить основы диагностики или тактики поведения врача. В некоторых местах я позволил себе упростить вопрос, как, например, в разделе о нарушениях водно-солевого обмена. Я исходил из соображения, что у нас нет еще лабораторий, работающих ночью, где можно было бы во время дежурства быстро определить уровень электролитов или степень алкалоза. Эти данные я пытался определить приблизительно на основании клинических исследований или только очень простых лабораторных анализов.
Я приношу глубокую благодарность директору I-й Хирургической клиники проф. Буткевичу (Т. Butkiewicz) за то, что он прочитал рукопись моей книги и дал ряд советов и указаний, которыми я воспользовался при последней редакции.
Сердечно благодарю доктора Александровича (Alexandrowicz) за воспроизведение многочисленных рисунков и схем. На эту сторону книги я обращал особое внимание, считая, что схематическое представление и простые рисунки иногда легче объясняют трудные вопросы и разрешают сомнения, чем длинные и исчерпывающие описания.
Выражаю горячую благодарность доценту Нелюбович (Nielubowicz) за то, что она написала раздел о неврологическом исследовании, и за помощь при чтении корректуры книги, а также за неустанную заботу о моей книге, которой мы посвятили почти все воскресные дни в течение последних 2 лет.
Проф. Чижевича (Czyzewicz) благодарю за позволение опубликовать хорошо известные его ученикам оригинальные рисунки, схематически представляющие результаты бимануального исследования при воспалениях женских половых органов. Эти рисунки были сфотографированы с таблиц после лекции профессора 20/V 1956 г., после чего доктор Горайский (Gorajski) окончательно обработал их.
Я благодарю также доцента Згличинского (Zgliczynski) и доктора Бовкевича (Bowkiewicz) за исправление раздела о рентгенологическом исследовании брюшной полости, доцента Вышнаскую (Wysznacka) за исправление раздела о нарушениях водно-солевого обмена, проф. Весоловского (Wesolowski) за просмотр раздела по урологии, доцента Юстина (М. Justyn) за чтение и исправление раздела по анестезиологии, доктора Анусяка (Anusiak) за исправление раздела по острым заболеваниям женских половых органов, доктора Бодера (Boder) за просмотр и исправление таблицы в разделе о заболеваниях крови, доктора Дячковского (Dziaczkowski) за очень тщательную редакцию книги, а также всех сотрудников клиники, которые оказали мне большую помощь в написании этой книги. Я никогда не забуду длительных, ведущихся ночами дискуссий, которые проводили мы во время дежурства, обсуждая каждый случай и учась друг у друга.
Эта книга была создана за 2 года. Я писал ее с большой радостью, так как не знаю, есть ли в жизни хирурга более дорогие минуты, чем те, которые он проводит во время дежурства. Сознание, что можно оказать больному непосредственную помощь или спасти его, дает большую радость и удовлетворение от исполненного долга. Необходимость принимать самостоятельное решение, иногда чрезвычайно трудное, обостряет смысл наблюдения, заставляет думать очень критически и правильно.
Я очень хотел бы, чтобы со страниц этой книги передалось читателю сознание большого значения дежурства в хирургическом отделении, во время которого он может сделать столько хорошего и... столько плохого. Я очень хочу, чтобы он делал только хорошее.

Ян Нелюбович