Содержание материала

Л. В. ВАСИЛЕНКО, С. А. СТЕПАНОВ, Е. В. КУСЛИЕВА
ПЛОД И НОВОРОЖДЕННЫЙ ПРИ НАРУШЕНИИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
Монография посвящена проблеме изменения состояния плода и новорожденного при внутриутробном нарушении его развития и включает вопросы диагностики, лечения и родоразрешения беременных при данной патологии, основные акушерские осложнения: гестоз, невынашивание, перенашивание, морфологические особенности последа при задержке внутриутробного развития плода, патоморфология органов погибших детей в перинатальном периоде.
Для врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, патоморфологов, студентов медицинских вузов, интернов.

ВВЕДЕНИЕ.

Внутриутробное нарушение развития плода в последние годы встречается нередко и получило название “Внутриутробная гипотрофия плода” (ВГП). Этой патологии принадлежит одно из ведущих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. ВГП часто становится причиной психосоматической и интеллектуальной неполноценности ребенка в последующие годы жизни.
Под ВГП понимают дефицит массы по отношению к росту новорожденного для данного гестационного возраста.
Различают также задержку внутриутробного развития новорожденного (ЗВУР). Под задержкой внутриутробного развития понимают снижение массы тела при рождении ниже 10-го перцентиля согласно гестационному сроку.
Синдром задержки развития плода (гипотрофия) занимает важное место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Задержка внутриутробного развития плода является симптомом экстрагениталыюй и акушерской патологии. В литературе встречаются термины, которые обозначают данную патологию. Это - “внутриматочная задержка развития плода” (ВЗРП), “маловесные дети”, несоответствующие гестационному сроку, “гипотрофия и дистрофия плода” (Серов В. Н. и соавт., 1997). Г. К. Степанковская и соавт. (1997) предлагают использовать термин ВЗРП. Такого же мнения придерживаются Е. Т. Михайленко и соавт. (1992). Отставание в развитии плода связано не только с нарушением его питания, но и с факторами, замедляющими его рост. Наиболее обоснованным является употребление термина “синдром задержки развития плода” (Серов В. Н. и соавт., 1997).
ЗВУР плода является основной причиной высокого риска перинатальной смертности, инфекционной и соматической заболеваемости новорожденного, нарушений физического и психического развития в дальнейшем. Частота нарушений роста и развития плода составляет 8-10% (Степанов С. А. и соавт., 1988), 18% (Михайленко Е. Т. и соавт., 1992). По данным ВОЗ, частота этой патологии колеблется от 5 до 67%. Поэтому проблема ЗВУР ребенка приковала к себе внимание акушеров, неонатологов, педиатров и морфологов. Внимание анатомов обусловлено тем, что внутриутробное нарушение роста и развития имеет в своей основе синдром первичной и чаще вторичной плацентарной недостаточности как результат сложной поликаузальной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния матери в рамках единой функциональной системы «мать-плацента-плод». При этом появляются морфологические изменения последа, что привлекает особое внимание морфологов. Детальная расшифровка морфологических особенностей последа, биохимических, иммунных и клинических данных позволит выработать целостное представление об изучаемой патологии и разработать патогенетические механизмы коррекции, что приведет к улучшению перинатальных показателей.
Частота внутриутробного нарушения развития плода в последние годы имеет тенденцию к росту. Этому способствуют экологическое неблагополучие, радионуклидное загрязнение местности, гиподинамия, неудовлетворительное питание с высоким удельным весом углеводов, рост концентраций нитратов и нитритов в продуктах.
В последние годы значительно снизился индекс здоровья женского населения. Это способствует формированию патологии полового созревания и в свою очередь внутриутробному нарушению развития плода. Эта патология развивается на фоне расстройства процессов становления репродуктивной системы женщины.
Репродуктивные нарушения во время беременности провоцируют развитие таких осложнений беременности, как гестоз, недонашивание и перенашивание беременности. У женщин с гестозами угроза недонашивания беременности встречается в 35% случаев. Частота перенашивания беременности составляет 4,55 % (Василенко Л. В., 1982; 1993; 2000). В связи с этим для работы практических врачей большое значение имеет совершенствование медицинских методов оказания помощи беременным с гестозами, угрозой недонашивания и перенашивания беременности. Авторы предлагают доклиническую диагностику и превентивное лечение этих осложнений беременности. Предупредительное лечение необходимо проводить у беременных группы риска по развитию гестоза, угрозе недонашивания и перенашивания беременности. Предупредительные мероприятия всегда более эффективны, чем лечение клинически выраженной патологии.
Руководствуясь подобными соображениями, мы остановимся в основном на проблемах гестозов, угрозы недонашивания и перенашивания беременности и внутриутробного развития плода при этой патологии. Кратко будут освещены патология центральной нервной системы и общая заболеваемость детей, родившихся при указанных осложнениях беременности.