Содержание материала

Полустационарная психиатрическая помощь

Полустационарные формы психиатрической помощи /Под ред. С . Б. Семичова — Л.: Медицина, 1988.
В книге изложены данные о дневных и ночных стационарах — лечебных учреждениях, в которых больные находятся на лечении часть суток, в ряде случаев продолжая свою профессиональную деятельность. Описываются разработанные авторами методы полустационарного лечения психически больных и клинические основы терапии в условиях частичной госпитализации. Приводится краткая характеристика лечебно-трудовых мастерских как лечебных учреждений полустационарного типа. Книга содержит конкретные материалы и рекомендации по организации работы различных полустационарных учреждений.
Для врачей-психиатров и организаторов здравоохранения.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Настоящая монография является первой в своем роде в нашей стране и представляет собой коллективный труд группы авторов, работающих в научно-исследовательских институтах Москвы и Ленинграда. В книге широко и систематизированно представлены сведения, касающиеся истории развития экстрамуральных форм помощи, особенности их становления. Подробно рассматриваются вопросы организации работы полустационарных учреждений и особенности проведения в них лечебно-восстановительных мероприятий. В отдельную главу выделены теоретические аспекты функциональной диагностики. При написании монографии учитывался опыт практических учреждений Москвы и Ленинграда.
Особо следует подчеркнуть значение главы по истории развития полустационарных форм. Приоритет нашей страны в создании и внедрении в практику этого вида психиатрической помощи, наряду с разветвленной сетью психоневрологических диспансеров, получил признание и широко известен за рубежом. В современных публикациях на Западе нередко ссылаются на советскую модель, и она до сих пор служит отправной точкой для разработки теоретических и практических аспектов экстрамуральной психиатрии, ориентированной на профилактику.
Несмотря на то, что в нашей стране накоплен большой опыт, нельзя считать, что проблема решена до конца. Наоборот, существует явная потребность в популяризации и распространении имеющихся знаний; число полустационаров в стране пока еще не достаточно. Для полного удовлетворения потребности в экстрамуральной психиатрической помощи необходимо не только увеличение их количества, но и формирование соответствующего мышления у психиатров.
Не менее актуальны и задачи теоретической разработки основ ранней реабилитации психически больных. проблемы диагностики (как нозологической, так и функциональной) в полустационарах.
В настоящее время начинается новый организационный этап в советской психиатрии, получивший название вне диспансерной помощи. Последняя не только не исключает, но, наоборот, предполагает дальнейшее развитие различных видов полустационаров. Это касается в первую очередь ночных стационаров, которые получили гораздо меньшее распространение, чем дневные. Все это выдвигает задачи дальнейшего переосмысления уже сложившихся форм помощи, еще большего акцента на изучении пациентов в условиях, максимально приближенных к естественной, обыденной жизни, и на разработке адекватных и эффективных лечебно-профилактических мероприятий.
Заслуженный деятель науки РСФСР профессор М. М. Кабанов

ВВЕДЕНИЕ

В системе психиатрической помощи значение каждого звена характеризуется специфическими особенностями, присущими данной организационной форме. Именно так происходила дифференциация функций между больницей и диспансером, участковой и специализированной службой, учреждениями здравоохранения, социального обеспечения и просвещения. Более сложной оказалась судьба полустационарных форм психиатрической помощи, получивших преимущественное развитие в структуре психоневрологических диспансеров. Методически сложившаяся связь в развитии дневных стационаров и лечебно-трудовых мастерских дала основание некоторым авторам в известной мере сближать, если не отождествлять, их функции. Лишь с 60-х годов, особенно в связи с расширением лечебной функции лечебно-трудовых мастерских, завершилась дифференциация этих учреждений.
Лечебно-трудовые мастерские приобрели четкий профиль специализированных учреждений для терапии трудом и лечебно-коррекционной работы с инвалидами вследствие психических заболеваний, тогда как дневные и ночные стационары стали центрами восстановительного лечения психически больных, сохраняющих трудоспособность. Существенно, что к необходимости дифференциации двух типов «центров дневного ухода» — учреждений краткосрочного лечения и трудовой терапии — пришли также некоторые зарубежные исследователи. Однако до настоящего времени лечебные возможности дневных стационаров используются подчас не в полной мере. Это обстоятельство связано с традиционной ориентацией на больницу как на основной центр диагностической и лечебной работы в психиатрии.
В условиях патоморфоза психических заболеваний, делающего не только возможным, но и необходимым перенесение центра тяжести диагностической и лечебной работы во внебольничные условия, это обстоятельство становится тормозом на пути совершенствования организационных форм психиатрической помощи. В то же время хорошо известны негативные стороны лечения в больничных условиях. Возникающие при этом дезадаптивные эффекты связаны как с формированием «госпитализма», выражающегося при монотонности длительного стационарного пребывания в снижении активности, побуждений и утрате социальных навыков, так и близкого к нему «неогоспитализма», характеризующегося порочной адаптацией к искусственным («тепличным», порой праздным) условиям жизни в больнице, вживанием в образ больного.
Мощным стимулом к совершенствованию внебольничной психиатрической помощи и ее полустационарных форм явилось развитие реабилитационного направления в психиатрии. В Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева были разработаны в 1968—1978 годах теоретико-методические основы реабилитации психически больных, получившие признание в нашей стране и за рубежом. Были сформулированы ее принципы, выделены этапы реабилитации психически больных, предложены некоторые новые исследовательские методики, включая математико-статистическую обработку полученных данных. Проведены дифференциация и методическое обоснование трех различных форм реабилитации психически больных. На модели медленно развивающейся шизофрении было показано, что ранняя реабилитация больных во многих случаях может успешно осуществляться во внебольничных условиях с проведением этапа более интенсивных терапевтических воздействий в дневном или ночном стационарах. Это обстоятельство способствовало смещению центра тяжести лечебной работы в амбулаторную сферу.
Специфические черты дневного стационара как промежуточного звена между больницей и врачебным участком диспансера, выполняющего функции внебольничного лечебно-восстановительного центра, наиболее полно раскрываются как в психологических преимуществах «частичной госпитализации, так и в своеобразии условий, в которых оценивается состояние больного и осуществляется лечение. Максимальное приближение лечения к повседневным условиям жизни, к деятельности амбулаторных служб и режим «открытых дверей» делают частичную госпитализацию более приемлемой
для больных и их близких и позволяет привлечь больных к лечению на самых ранних этапах заболевания или при первых проявлениях начинающегося рецидива. С другой стороны, это позволяет эффективно использовать активирующее влияние естественной социальной среды, сохранные установки больного, его сознательное отношение к лечению и стремление к достижению оптимальных результатов, дает возможность наблюдать динамику состояния в условиях обычной жизни и соответственно корригировать лечение и при этом избегать отрицательного влияния некоторых неблагоприятных факторов больничной обстановки. Следует отметить, что пребывание психически больных в полустационарных психиатрических учреждениях способствует выработке у обслуживающего медицинского персонала более чуткого и внимательного к ним отношения.