Таблица 8
Основные токсические и аллергические реакции на антибактериальные препараты
|
Токсическое действие на
|
|||||
Препарат |
ЦНС |
печень |
почки |
кроветворение |
свертывающую систему крови |
Аллергические реакции |
Пенициллины |
+ + + + (местно) |
- |
- |
- |
- |
+ + + |
Цефалоспорины |
— |
— |
+ + |
— |
— |
+ |
Эритромицин |
— |
+ + |
— |
— |
— |
+ + |
Олеандомицин |
— |
+ |
— |
— |
— |
+ |
Новобиоцин |
— |
+ + + |
— |
— |
— |
+ + |
Линкомицин |
— |
+ + |
— |
— |
— |
+ |
Ристомицин |
— |
+ |
— |
+ |
+ |
+ + |
Тетрациклины |
— |
+ + + |
— |
+ |
+ |
+ + + |
Стрептомицин |
+ + + |
— |
|
— |
— |
+ + + |
Мономицин |
+ + + |
— |
+ + + |
— |
— |
+ + |
Канамицин |
+ + + |
— |
+ + |
— |
— |
+ |
Гентамицин |
+ + + |
— |
+ + |
— |
— |
+ |
Неомицин |
+ + + + |
— |
+ + + + |
— |
+ + |
+ |
Левомицетин |
— |
+ |
— |
+ + |
— |
+ + |
Полимиксины |
+ + + |
— |
+ + + |
— |
— |
+ + |
Сульфаниламиды |
— |
— |
+ + |
+ + |
— |
+ + + |
Фурагин |
— |
+ |
— |
+ |
+ |
+ |
Диоксидин |
+ + |
— |
+ |
— |
— |
+ + |
Обозначения: + + + + наблюдается очень часто; + + + отмечается часто; + + наблюдается редко; + отмечается очень редко; — не отмечено.
Совместимость антибактериальных препаратов представлена в табл. 9.
Таблица 9
Совместимость антибактериальных препаратов
Препарат |
Пенициллины* |
Цефалоспорины |
Эритромицин |
Тетрациклины |
Левомицетин |
Стрептомицин |
Мономицин |
Канамицин |
Гентамицин |
Линкомицин |
Ристомицин |
Сульфаниламиды |
Бактрим (бисептол) |
Фурагин |
Невиграмон |
Диоксидин |
Пенициллины |
+ + * |
+ + |
+ |
+ |
+ |
+ + |
+ + |
+ + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
+ + |
+ |
+ |
+ + |
Цефалоспорины |
+ + |
|
+ |
+ |
+ |
+ + |
+ + |
+ + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
+ + |
+ |
+ |
+ + |
Эритромицин |
+ |
+ |
|
+ + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ + |
+ |
+ + |
+ + |
+ |
Тетрациклины |
+ |
+ |
+ + |
|
+ + |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ + |
+ |
+ + |
+ + |
+ + |
+ |
+ + |
Левомицетин |
+ |
+ |
+ + |
+ + |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ + |
- |
- |
- |
- |
+ |
+ |
Стрептоми- |
+ + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
|
- |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
+ + |
+ |
+ |
+ + |
Мономицин |
+ + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
- |
|
- |
- |
+ |
+ |
+ |
+ + |
+ |
+ |
+ + |
Канамицин |
+ + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
|
- |
+ |
+ |
+ |
+ + |
+ |
+ |
+ + |
Гентамицин |
+ + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
|
+ |
+ |
+ |
+ + |
+ |
+ |
+ + |
Линкомицин |
+ |
± |
+ |
+ + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
+ |
+ + |
+ |
+ + |
+ |
+ |
Ристомицин |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
- |
- |
- |
+ |
+ + |
Сульфаниламиды |
+ |
+ |
+ + |
+ + |
- |
+ |
+ |
+ |
|
+ + |
- |
|
- |
- |
+ |
+ |
Бактрим |
+ + |
+ + |
+ |
+ + |
- |
+ + |
+ + |
+ + |
+ + |
+ |
- |
- |
|
- |
+ |
+ |
Фурагин |
+ |
+ |
+ + |
+ + |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ + |
- |
- |
- |
|
- |
+ |
Невиграмон |
+ |
+ |
+ + |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
|
+ + |
Диоксидин |
+ + |
+ + |
+ |
+ + |
+ |
+ + |
+ + |
+ + |
+ + |
+ |
+ + |
+ |
+ |
+ |
+ + |
|
Обозначения. ++ суммарное действие препарата, + иногда отмечается усиление действия; + иногда отмечается ослабление действия. — усиление суммарной токсичности.
* Имеется в виду усиление действия при комбинации пенициллинов разного спектра действия (ампиокс)
При выборе препаратов для лечения необходимо учитывать и их взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препараты могут взаимодействовать при приеме внутрь, изменяя растворимость или всасывание, при добавлении в растворитель (выпадение в осадок), при связывании с альбуминами сыворотки крови, путем взаимодействия продуктов биотрансформации, при выделении почками и т. п. Эти данные представлены в табл. 10, 11, 12 и 13.
Таблица 10
Взаимодействие антибактериальных препаратов с другими препаратами при приеме внутрь
Антибактериальные препараты |
Другие препараты |
Механизм взаимодействия |
Эффект |
Ампициллин, левомицетин, тетрациклины |
Антикоагулянты непрямого действия |
Изменение кишечной флоры |
Усиление действия антикоагулянта |
Аминогликозиды, тетрациклины, ПАСК |
Глюкоза, препараты железа, витамины группы В, феноксиметилпенициллин |
То же |
Нарушение всасывания глюкозы, железа, витаминов, пенициллина |
Линкомицин |
Каолин, пектин |
Прекращение всасывания линкомицина |
Отсутствие лечебного действия линкомицина |
Тетрациклины, пенициллин, сульфаниламиды, нитрофура-новые препараты |
Препараты, понижающие кислотность, поливалентные катионы в пище, гидрокарбонат натрия |
Образование малорастворимых и нерастворимых комплексов, снижение всасывания |
Отсутствие лечебного действия тетрациклинов, снижение антибактериальной активности остальных препаратов |
Оксациллин для приема внутрь |
Сульфаниламидные препараты |
Нарушение всасывания оксациллина |
Снижение активности оксациллина |
Таблица 11
Несовместимость антибактериальных препаратов с растворителем и веществами, добавляемыми одновременно в раствор
Антибактериальные |
Несовместимость |
Несовместимость с веществами, |
препараты |
с растворителем |
добавляемыми в раствор |
Цефалоспорины |
Раствор Рингера |
Глюконат кальция, хлорид кальция |
Тетрациклины |
» » |
Хлорид кальция, гидрокарбонат натрия |
Левомицетин |
— |
Аскорбиновая кислота, витами- |
|
|
ны группы В |
Эритромицин |
— |
То же |
Гентамицин |
— |
Пенициллин, цефалоспорины |
Канамицин |
Раствор декстрозы (рН 3,5 — 6,5) |
— |
Пенициллин |
Раствор декстрозы (рН выше 8,0) |
Аскорбиновая кислота, витамины группы В |
Метициллин |
Раствор декстрозы (рН выше 7,0), изотонический раствор натрия хлорида |
|
Нитрофураны |
Раствор Рингера |
Аскорбиновая кислота, витамины группы В |
Сульфадиазин |
Полиионизирующие растворы (ионизол и др.) |
|
Таблица 12
Изменение действия препаратов в результате «конкуренции» в плазме или взаимодействия при биотрансформации
Антибактериальные препараты |
Одновременно назначаемые лекарственные вещества |
Результат взаимодействия |
Сульфаниламиды длительного действия, левомицетин |
Антидиабетические препараты (производные сульфонил-мочевины), антикоагулянты непрямого действия, метотрексат |
Развитие гипогликемии, опасность кровотечения, интоксикация метотрексатом, желтушность склер |
Налидиксовая кислота (невиграмон) |
Антикоагулянты непрямого действия |
Опасность кровотечения |
Сульфаниламиды и пенициллин |
Пробеницид, фенилбутазон, салицилаты |
Удлинение и усиление действия пенициллина и сульфаниламидов |
Доксициклин |
Фенобарбитал |
Снижение активности доксициклина |
Левомицетин Фурагин |
Этанол |
Антабусоподобный синдром Снижение антибактериального действия |
Сульфаметоксазол |
Триметоприм |
Усиление антибактериального действия |
Стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин |
Фуросемид, мышечные релаксанты, этакриновая кислота, полимиксин |
Усиление ототоксического, нефротоксического действия, мышечной релаксации |
Полимиксин |
Мышечные релаксанты |
Удлинение мышечной релаксации |
Кроме того, на фоне приема левомицетина снижается действие железа, витамина В12, фолиевой кислоты.
Таблица 13
Изменение действия антибактериальных препаратов в результате взаимодействия с другими лекарственными веществами при выделении почками
Антибактериальные препараты |
Одновременно используемое лекарственное вещество. Механизм действия |
Результат взаимодействия |
Стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, эритромицин, сульфаниламиды |
Ацетазоламид, гидрокарбонат натрия. Ощелачивание мочи |
Усиление действия антибиотиков и сульфаниламидов в щелочной среде |
Тетрациклины, триметоприм, налидиксовая кислота, нитрофураны |
Аммония хлорид, аскорбиновая кислота. Окисление мочи |
Усиление действия антибактериальных препаратов в кислой среде |
Цефалоспорины, пени-циллины |
Фенилбутазон, пробеницид. Подавление активности канальцевой секреции |
Повышение концентрации в крови и усиление действия антибиотиков |
Нитрофураны |
Ацетилсалициловая кислота, налидиксовая кислота (невиграмон) |
Понижение концентрации нитрофуранов в моче, снижение эффективности при лечении инфекции мочевых путей |
Выбор оптимальной дозы, метода введения и длительности лечения основывается на тяжести и локализации воспалительного процесса. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше должна быть доза лекарственного препарата. При лечении тяжелого воспалительного процесса предпочтительно парентеральное введение, при сепсисе — обязательно внутривенное (по мере улучшения состояния можно переходить на внутримышечное введение и прием препарата внутрь). Длительность лечения септического процесса должна быть не менее 6 нед, при локализованном процессе до рассасывания воспалительного инфильтрата, по поводу которого было назначено Лечение. Антибактериальный препарат отменяют без предварительного снижения дозы (чтобы не создавать «привыкания» к препарату). После длительного курса антибактериальной терапии для восстановления нормальной микрофлоры рекомендуются колибактерин, бифидумбактерин, ацидофилин. Во всех случаях стафилококковой инфекции антибактериальная терапия сочетается с иммунотерапией (по показаниям — активной или пассивной). Гнойные осложнения ликвидируются адекватным хирургическим вмешательством.
Антибактериальная терапия проводится только при инфекционных заболеваниях, вызванных микробной флорой. Антибиотик должен применяться в полной лечебной дозе, достаточно длительно, с учетом возможной чувствительности к нему возбудителя заболевания. Одновременно осуществляется весь комплекс лечебных мероприятий, направленных как на ликвидацию местных проявлений воспалительного процесса, так и на усиление естественно-защитных сил организма больного, нормализацию гомеостаза.
- << Назад
- Вперёд