Содержание материала

После ампутации конечностей, особенно на уровне плеча и голени, у детей быстро растущая кость культи все больше выстоит из мягких тканей. В результате хронической травматизации мягких тканей образуются слизистые сумки. Нередко слизистая сумка воспаляется и причиняет ребенку значительные страдания. Он не может активно пользоваться не только протезом, но даже одеждой. Иссечение слизистой сумки невозможно без реампутации, так как она плотно охватывает конец кости. Операции приносят облегчение только на небольшой период времени (1—2 года) в связи с продолжающимся ростом ребенка, затем картина повторяется. Ребенок щадит культю, ограничивает движения ее, при одностороннем дефекте плеча старается все действия по самообслуживанию выполнять здоровой рукой. Наиболее частой операцией по поводу конечности культи и выстояния ее из мягких тканей является реампутация или усечение конца кости. По данным ЛНИИП, из 279 оперативных вмешательств 70 (25%) операций приходится на реампутации, причем наиболее часто они производятся на культях голени (32.%), плеча (27%), бедра (26%)- Реже реампутации требовались на культях предплечья (4%). Следует отметить, что у 20 % детей после ампутации плеча и голени реампутации производились повторно.
Нередко после очередной реампутации кость, не успевая вырасти до первоначальной длины, резко истончаясь, вновь перфорирует ткани. Для профилактики данного осложнения в периоде роста производились реампутации с пластическим укрытием конца кости надкостницей, фасцией, мышцами, различными видами местной и свободной кожной пластики.
Однако в период интенсивного роста, особенно до 12 лет, способов надежной профилактики коничности культи нами не найдено. Например, в 5 наблюдениях из 9 у детей в возрасте до 12 лет после филатовской и итальянской пластик отмечался рецидив выстояния кости с перфорацией мягких тканей.
Удовлетворительные результаты получены только в тех случаях, когда кожная пластика производилась в период менее бурного роста (после 12 лет) или при раннем синостозировании ростковых зон. Тем не менее необходимо отметить, что в период бурного роста при реампутации необходимо создавать некоторый резерв мягких тканей за счет кожной пластики с использованием боковых запасов тканей культи. Эти способы, несмотря на рецидив деформации, наиболее просты и позволяют на 1—3 года сохранить ценные сантиметры длины культи и выиграть время до окончания роста, а также отсрочить расширенную операцию многоэтапной пластики.
Показания к реампутации должны быть резко ограничены, особенно если имеется короткая культя, так как при этом резко усложняются конструкция протеза, его пригонка, ухудшаются условия управления. Поэтому по возможности следует избегать реампутаций, заменяя их пластическими операциями.

Для профилактики коничности культи голени используются фасциопластические, надкостничнопластические, костнопластические реампутации. Эти операции направлены на соединение малоберцовой с большеберцовой костью. Для этого дистальный конец малоберцовой кости вводят в паз, сделанный по наружной поверхности большеберцовой кости. Через несколько месяцев между костями образуется костный блок, неравномерный рост их замедляется или прекращается полностью. В принципе костнопластические реампутации показаны детям старшего возраста (после 11—12 лет), когда наиболее интенсивный рост прекращается. При этом могут быть применены различные варианты (по Дюмону — Шмерцу, Куслику, Новотельнову, Ляндресу и др.).
У детей до 7—9 лет наличие костного блока может привести к осложнениям, затрудняющим протезирование, а именно к смещению головки малоберцовой кости вплоть до вывиха ее в межберцовом суставе или варусной деформации голени [Рожков А. В., 1975]. В таких случаях следует своевременно произвести резекцию малоберцовой кости проксимальнее костного блока.
Нередко у детей в период интенсивного роста отмечается врастание костей голени в мягкие ткани при наличии костного блока, особенно при косом его расположении. В этих случаях, как правило, производится реампутация с сохранением проксимальной части блока.