Содержание материала

Разработка новых и совершенствование существующих конструкций протезов верхних конечностей для детей требуют одновременно создания объективных методов оценки их функциональных свойств. Результаты анализа двигательных актов ребенка и характеристик предметов, с которыми он соприкасается, послужили исходным материалом для разработки программы испытательных заданий и стенда, реализующего содержание этих заданий.
Стенд представляет собой щит, установленный горизонтально на высоте 50 см от пола, на котором расположен набор детских игр: самоходный стреляющий танк, бронеавтомобиль, игрушечная горка, подъемный кран и т. д. У переднего края щита закреплена в вертикальном положении стойка с предметными полками, на которых располагаются устройства управления «игрой». Все действующие игрушки управляются контактными устройствами, в них вмонтированными (куб, ежик и др.), различными по форме, массе, твердости, габаритам, и располагаются в разных точках пространства в зоне досягаемости ребенка, который, действуя на контактные устройства, управляет движением самоходных игрушек. Например, целью одного задания являются пуск бронемашины и остановка ее после выполнения трех круговых движений. Для выполнения заданий необходимо осторожно захватить переключающее устройство, которое вмонтировано в мягкий куб, расположенный на уровне груди обследуемого, сжать его с определенной силой (до начала движения бронемашины) и удерживать в таком положении, пока машина совершает три круговых движения. Затем куб устанавливают в исходное положение. Успешное выполнение данного теста требует реализации таких функциональных качеств системы «человек-протез», как достаточная сила схвата и величина раскрытия пальцев кисти, плавность их движения, способность управлять протезом при определенном положении конечности и т. д.
При составлении программы испытательных заданий учитывались реальные условия деятельности ребенка в быту, его активность, подвижность, быстрая утомляемость. В основу обследования положены различные игровые ситуации. Программа включает 9 тестов и выполняется в течение 10—15 мин. Содержание программы и условия ее выполнения приведены в табл. 21.
Подготовка к обследованию включает установку контакта с ребенком, проверку исправности узлов протеза, проверку обученности ребенка пользованию протезом, ознакомление со стендом и программой испытательных заданий и, наконец, контрольную подготовку. Правильность назначения протеза, его исправность и качество индивидуальной подгонки проверяют до начала испытания.
Ребенка следует считать обученным, если он удовлетворительно управляет кистью протеза в различных исходных положениях протезированной конечности и без лишних компенсаторных движений может брать различные предметы, перекладывать их из одной руки в другую, а также обслуживать себя.

Рис. 71. Стенд для объективной оценки результатов протезирования.

Обследуемого знакомят со стендом, действующими игрушками и устройствами управления. Он должен знать, что он должен сделать, каким образом и каким должен быть результат. После объяснения цели обследования ребенку предоставляют возможность подержать игрушки здоровой рукой и протезом. Обследование лучше проводить небольшими группами — по 2—4 человека. Это позволяет создать игровую ситуацию, повышает интерес к выполнению программы, позволяет организовать соревнование. Каждый ребенок выполняет только по одному из тестов и имеет кратковременный отдых на время выполнения задания другими детьми (рис. 71).
Качество протезирования характеризуется показателем Ф, учитывающим два компонента: способность ребенка выполнять испытательное задание и время его выполнения. Время измеряется секундомером с момента подачи сигнала методистом до принятия исходного положения после выполнения задания. Исходное положение — верхние конечности опущены, пальцы кисти протеза сомкнуты. Результаты испытаний заносятся в карту испытаний, и определяются, таким образом, усредненные данные по контрольным группам.

Номер испытательного задания

Время выполнения задания» с

Номер испытательного задания

Время выполнения задания, с

1

9

 

 

2

2

6

10

3

3

7

8

4

6

8

4

5

4

9

3

 Обработка результатов, сведенных в табл. 22, показывает, что при благоприятном исходе протезирования показатель Ф для детей с протезом ПР2-17 должен быть не менее 0,35, с протезом ПР4-22 — не менее 0,3 и с протезом ПР8-06 — не менее 0,2.

Таблица 22. Усредненные результаты выполнения испытательных заданий
контрольными группами (в с)


Группы детей с протезами

Номер испытательного задания

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ΠΡ2-Ι7

1
30

9

17

20

10

28

24

6

8

ПР4-24

35

10

20

20

12

30

28

6

10

ПР8-06

40

 

 

14

36

20

7

12

 
Полученные данные могут быть использованы для оценки результатов протезирования конкретного ребенка, сравнительной оценки конструкций протезов и тренированности обследуемого. Возможно также выявление причин невыполнения отдельных заданий. Так, например, в результате недостаточной силы схвата (ослаблена пружина) некоторые дети не могут выполнить тест № 7. У детей с короткими культями предплечья или плеча тест № 3 — вращение цилиндрической насадки — выполняется с большими усилиями и компенсаторными движениями в плечевом суставе.
Дети с протезами после вычленения плеча не могут выполнять тесты № 2, 3, 4, поскольку в этих протезах отсутствуют плечевой шарнир, активная ротация кисти и т. д. Эти дети дают низкий показатель и по другим тестам, что указывает на необходимость усовершенствования протезов при высоких ампутациях верхних конечностей.