Содержание материала

До сравнительно недавнего времени считалось, что детей с врожденными дефектами верхних конечностей снабжать протезами вообще не нужно. Необходимо лишь развивать у них способность к самообслуживанию недоразвитыми конечностями или ногами. Эта точка зрения поддерживалась, с одной стороны, широко известной приспособляемостью детей, а с другой — чрезвычайной сложностью проблемы и отсутствием протезов для детей. Повсеместное увеличение числа рождений детей с аномалиями верхних конечностей привело к пересмотру взглядов. По данным Frantz (1967), в США в 1956 г. соотношение детей с ампутационными и врожденными дефектами было 2:1. Через 10 лет оно составило 2 :5.
Современные данные позволяют считать, что протезирование детей с врожденными дефектами верхних конечностей следует рекомендовать уже с 6-месячного возраста, когда ребенок начинает устойчиво сидеть. Для таких детей разработаны специальные конструкции протезов, в том числе с внешними источниками энергии. Задача раннего протезирования — приучить ребенка к протезу, выработать стойкий условный рефлекс.
В нашей стране число детей с дефектами рук сравнительно невелико. Так, по данным обследования двух родильных домов в Ленинграде за 10 лет на 70 222 родившихся выделено всего 13 детей с дефектами верхних конечностей, что составляет 0,0018 % [Войнова Л. Е., 1970]. Однако это не уменьшает значимости раннего протезирования таких детей. Ребенок должен расти с протезом, который при врожденных дефектах сразу воспринимается как часть тела. Полученные в раннем детстве навыки управления протезом в дальнейшем облегчают процесс обучения в школе. Инвалиды, получившие протез поздно, как правило, не могут его освоить и им пользоваться.
Для детей с дефектами верхних конечностей к настоящему времени разработаны протезы на все уровни и для всех возрастных групп. Детям начиная с 6—8 мес показан протез с концевым приспособлением типа «захват». Однако протезирование детей с аномалиями развития нередко существенно отличается от протезирования при ампутационных дефектах и бывает сложным и атипичным. Это объясняется крайним разнообразием клинических проявлений врожденных недоразвитий.
Применительно к протезированию недоразвития верхних конечностей целесообразно разделить на две основные группы дефекты по типу культи и недоразвития всех или отдельных сегментов конечности, требующих, как правило, античной) протезирования.
Первая группа, в свою очередь, разделяется аналогично послеампутационным дефектам па дефекты пальцев и кисти, культи предплечья, культи плеча, отсутствие всей конечности (амелия). При этих дефектах применяются в основном типовые протезы.
Врожденные дефекты кисти и пальцев отличаются наличием амниотических перетяжек, синдактилии, укорочением. Помимо отсутствия одного или нескольких пальцев, у детей встречается расщепленная кисть с дефектом 2-3 центральных лучей.
Протезирование детей при дефектах кисти и пальцев — наименее разработанная область детского протезирования и только сейчас начала интенсивно разрабатываться в Ленинградском институте протезирования.
При сохранении костей запястья может быть назначен протез с вкладной кожаной гильзой с использованием искусственной пластмассовой кисти соответствующего типоразмера. В протезе сохраняется пассивное отведение 1 пальца. Крепление осуществляется манжеткой.
Для длинных культей предплечья характерны сохранение дистальных ростковых зон и наличие подвижного в лучезапястном «суставе» мягкотканного рудимента кисти, иногда с включением маленьких костных образований. Культя оказывается короче здорового предплечья, а булавовидность незначительна, что позволяет применить типовой протез.
На культях предплечья в средней трети рудименты встречаются реже и, как правило, мягкотканные, иногда активные, позволяющие больным удерживать мелкие предметы. Свойственно неравномерное развитие парных костей с искривлением более длинной кости в сторону более короткой, а также смещение луча в плечелучевой суставе. Иногда культя представлена одной локтевой костью. Культи в верхней трети и очень короткие, как правило, имеют относительно большой резерв мягких тканей по сравнению с  другими уровнями. 
При недоразвитии (отсутствии) предплечья, по сохранившейся активной кисти, если «лучезапястный сустав» располагается на уровне здорового локтевого сустава, кисть используется в качестве культи предплечья. Назначается протез по типу тягового протеза предплечья. При общем недоразвитии конечности, если ее длина равна или меньше нормальной плечевой кости, назначается протез по типу протеза плеча.

При врожденных недоразвитиях всех сегментов конечности с ассимиляцией плеча и предплечья, когда общая длина ее равна приблизительно длине здорового плеча и имеется активный рудимент кисти, располагающийся па боковой поверхности «плеча», также изготовляется протез плеча на длинную культю. Для рудиментов делаются вырез и специальная площадка. Основные рекомендации по подготовке к протезированию и протезированию с учетом клинико-рентгенологических проявлений врожденных аномалий развития верхних конечностей изложены в виде прилагаемой табл. 25.

Таблица 25. Анатомо-функциональные особенности врожденных дефектов верхних конечностей у детей и протезирование

Продолжение табл. 25