Содержание материала

Клиническая картина.

В результате пареза или паралича икроножной мышцы возникает деформация стопы, характеризующаяся ее пяточной установкой. В редких случаях врожденной деформации и при тотальном параличе икроножной мышцы стопа находится в положении полного разгибания, и опора при ходьбе осуществляется только на пятку. Обычно при последствиях полиомиелита имеет место комбинированное поражение мышцы нижней конечности, что проявляется, наряду с пяточной установкой стопы, и нарушениями функции коленного и тазобедренного суставов.
Различают две разновидности этой деформации: стопа полностью разогнута (находится в положении максимального тыльного сгибания), и наряду с разгибанием стопы имеется резко выраженная экскавация продольного свода. Обычно обе эти разновидности комбинируются с вальгусной или, реже, варусной деформацией стопы.
Паралитическая пяточная стопа влечет за собой резкое нарушение статико-динамической функции конечности вследствие возникновения своеобразной «ходульной походки» без переката через передний отдел стопы. Часто деформация стопы сочетается со слабостью мышц конечности, что сопровождается недостаточной опороспособностью и разболтанностью суставов.

Лечение.

Лечение легких форм врожденной пяточной стопы возможно путем этапных редрессации, проводимых с первых дней жизни ребенка. У детей старшего возраста необходимо проводить этапные редрессации под наркозом. При паралитической пяточной стопе применяются различные модификации мышечной пластики, артродезов и артроризов.
Сухожильно-мышечная пластика после резекции пяточной кости оказывается эффективной только в случаях неполного паралича икроножной мышцы или в сочетании с артродезом (подтаранным, трехсуставным). В тяжелых случаях обычно следует производить артродез голеностопного, подтаранного и шопарова суставов (пап-артродез), имея целью исправление деформации и достижение анкилоза этих суставов в положении умеренного эквинуса.
В более легких случаях пересадка на пяточный бугор одной или двух мышц (берцовых, малоберцовых, длинного сгибателя пальцев и др.) значительно улучшает статико-динамические возможности пораженной конечности. Появляется активное подошвенное сгибание стопы, уплощается ее продольный свод, увеличиваются сила заднего толчка и нагрузка на передний отдел стопы. Это проявляется плавностью переката, повышением устойчивости при стоянии и ходьбе и уменьшением асимметрии пространственных показателей ходьбы.
Панартродез не нормализует функцию переката, но облегчает ходьбу за счет появления нагрузки переднего отдела стопы. Кроме того, артродез в положении некоторого эквинуса обеспечивает в процессе переката через передний отдел появление сил, замыкающих колейный сустав. Это особенно важно при слабости четырехглавой мышцы бедра.

Ортопедическая помощь.

После оперативного лечения для закрепления его результатов и профилактики рецидивов назначается ортопедическая обувь. Ортопедическая помощь в случаях имеющихся противопоказаний к оперативному лечению является единственным эффективным средством, способным улучшить статико-динамические возможности больного.
Основным видом ортопедической обуви при паралитической пяточной стопе являются ботинки с тыльными или боковыми металлическими пластинками. Функциональными преимуществами этой обуви являются: установка стопы в положении небольшого эквинуса, особое строение межстелечного слоя, сохранение частичной подвижности в голеностопном суставе при помощи пружинящих пластинок. При парезе икроножной мышцы и сгибателей пальцев назначаются ботинки с тыльными пластинками, помещаемыми внутризаготовочно.

Глубокий парез икроножной мышцы и других сгибателей стопы и пальцев, а также состояние после оперативного лечения с мышечной пластикой служат показанием к назначению ботинок с боковыми пластинками, помещаемыми также внутризаготовочно. Пластины располагаются по переднебоковой поверхности голени кпереди от лодыжек и вертикально до свода стопы и загнуты на голеночную часть подошвы обуви (рис. 97).

Рис 97. Схема расположения межстелечного слоя и пластин в обуви при пяточной стопе.
Для более прочной фиксации стопы в заданном положении применяются ботинки с внезаготовоч- ными боковыми пластинами. Верхние концы пластин соединены с мягкой манжеткой, надеваемой на голень над лодыжками, а нижние — с межстелечным слоем посредством металлического геленка.
При назначении ортопедической обуви необходимо установить стопу в эквинусное положение в пределах 1—2,5 см (без учета каблука), если деформация не фиксирована. Межстелечный слой должен быть с углублением в центре пяточной кости (3—5 мм от грани колодки) с выносом кзади на 5—10 мм и искусственным пучковым перекатом. Продольный свод недолжен быть заполнен. При варусной положении пятки пробку необходимо вынести наружу, а при вальгусной — кнутри. Супинацию всей стопы компенсируют пронатором до положения легкой гиперкоррекции, а пронацию — супинатором. Разница в длине здоровой и деформированной стоп компенсируется пробковым носком. Ортопедическая обувь с тыльными или боковыми металлическими пластинами изготавливается по берцовым или гипсовым колодкам.